Colecistita acută

Cauze

Calculii biliari care blochează căile biliare sunt cea mai frecventă cauză de colecistită, atât acută, cât și cronică. Aceștia sunt bucăți de reziduri biliare întărite care se formează, de obicei, în partea inferioară a vezicii biliare, dar se pot deplasa și, uneori, pot rămâne blocați într-un canal biliar sau în orificiul vezicii biliare. Acest lucru face ca bila să revină în vezică și, totodată, poate favoriza infecțiile.

Un calcul biliar care obstrucționează fluxul de bilă din vezica biliară va provoca colecistită acută, care se va agrava în mod constant, pe măsură ce vezica biliară se umflă. Un calcul biliar în derivă poate obstrucționa parțial vezica biliară, cu intermitențe; aceasta poate provoca colecistită cronică.

Deși un calcul biliar care cauzează un blocaj este cel mai frecvent motiv pentru care fluxul biliar poate încetini și poate reveni în vezica biliară, există și alte cauze, cum ar fi:

• strictură biliară: bolile căilor biliare care provoacă inflamație cronică pot duce la formarea de țesut cicatricial, care îngustează canalele biliare, blocând fluxul bilei;
• dischinezie biliară: este o boală funcțională a vezicii biliare care afectează motilitatea sau activitatea musculară a acesteia, ceea ce înseamnă că vezica biliară nu se contractă destul pentru a elimina suficientă bilă;
• stază biliară: fluxul biliar se poate bloca din cauza bolii hepatice cronice sau a nutriției parenterale (aport nutritiv pe cale intravenoasă) pe termen lung;
• cancer: în cazuri rare, o tumoare în vezica biliară sau în căile biliare poate obstrucționa fluxul bilei.

Simptome

Principalul simptom al colecistitei acute este durerea bruscă și ascuțită în partea superioară dreaptă a abdomenului. Zona afectată este, de obicei, foarte sensibilă, iar respirația profundă poate agrava durerea.

Spre deosebire de alte tipuri de dureri abdominale, cea specifică colecistitei acute este, de obicei, persistentă și nu dispare timp de câteva ore.

Unii pacienți pot avea simptome suplimentare, cum ar fi:

• temperatură mare;
• stare de rău;
• grețuri, vărsături;
• transpirație;
• pierderea poftei de mâncare;
• îngălbenirea pielii și a albului ochilor (icter);
• umflătură în abdomen.

Pacienții cu colecistită alitiazică pot prezenta doar febră și sepsis, fără să acuze durere.

Tratament

Tratamentul inițial al colecistitei acute va implica, de obicei:

• post, pentru eliminarea tensiunii din vezica biliară;
• hidratare intravenoasă;
• medicamente pentru calmarea durerii;
• antibiotice, dacă medicul suspectează existența unei infecții.

Cu acest tratament inițial, orice calculi biliari care ar fi cauzat afecțiunea ar trebui să ajungă înapoi în vezica biliară iar inflamația să se retragă.  

Pentru a preveni recidiva și a reduce riscul de apariție a unor complicații potențial grave, medicul va recomanda adesea, după tratamentul inițial, îndepărtarea vezicii (colecistectomie).

Deși mai puțin frecventă, există o procedură alternativă, numită colecistectomie laparoscopică, ce poate fi recomandată pacienților care nu pot suporta o intervenție chirugicală clasică; metoda constă în introducerea în abdomen a unui ac, prin care este eliminat lichidul acumulat în vezica biliară.

Deși unii pacienți cărora li s-a extirpat vezica biliară au raportat simptome de balonare și diaree după ce au consumat anumite alimente, se poate duce o viață perfect normală fără vezică biliară. Organul este util, dar nu esențial, deoarece ficatul produce în continuare bilă pentru a digera alimentele.

Complicații

Fără un tratament adecvat, colecistita acută poate duce uneori la complicații grave, care pun viața în pericol:

• empiem (puroi în vezica biliară);
• cangrenă;
• leziuni ale căilor biliare care drenează ficatul;
• pancreatită;
• perforare;
• peritonită (inflamația mucoasei abdomenului).

În aproximativ unu din cinci cazuri de colecistită acută este necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru îndepărtarea vezicii biliare și pentru a rezolva aceste complicații.

Autor

Dr. Niculescu Cristina-Cosmina

Medic Primar Endoscopie - Gastroenterologie și Ecografie 2D