Endocardita infectioasa

Endocardita infectioasa este definita ca o infectie a suprafetei endocardiale a inimii, care poate include una sau mai multe supape cardiace, endocardul mural sau un defect septal. Afectiunea este cazata de obicei de bacterii (in general streptococi sau stafilococi) sau fungi.

Afectiunea incepe cu febra inalta, ritm cardiac rapid, oboseala si deteriorare rapida si extensiva a valvei inimii. Efectele sale intracardiace includ insuficienta valvulara severa care poate duce la insuficienta cardiaca congestiva si abcese miocardice. Daca este lasata netratata boala este aproape inevitabil fatala.

Ecocardiografia este utilizata pentru a detecta valvele cardiace deteriorate, iar culturile de sange sunt folosite pentru a identifica microorganismele care produc endocardita infectioasa.

Boala a devenit mai frecventa in randul persoanelor in varsta. Mai mult de un sfert din toate cazurile apar la persoanele mai in varsta de 60 de ani.

Echipa medicala MedLife - Boli infectioase, Epidemiologie

Medic Primar
Chiris Roxana,Medic primar
Medic primar
Baroiu Liliana,Medic Primar
Medic Primar
Medic Specialist

Endocardita infectioasa - Cauze / agent infectios / factori de risc

Cauzele endocarditei infectioase

Cordul este relativ rezistent la infectii. Bacteriile si fungii nu adera usor la suprafata endocardica, iar fluxul sanguin constant impiedica persistenta lor pe structurile endocardice. Ca urmare, pentru aparitia endocarditei sunt necesari doi factori: existenta unei anomalii a endocardului si prezenta de microorganisme in torentul circulator (bacteriemie). Rareori, in caz de bacteriemie masiva sau infectie cu microorganisme foarte virulente, endocardita poate afecta valvele cardiace normale.

Endocardita infectioasa poate avea evolutie lenta, subacuta, sau poate fi fulminanta (cu risc crescut de a produce decompensare rapida).

Bacteriile (sau mai putin frecvent, ciupercile) care sunt introduse in sange pot uneori sa stea pe supapele cardiace si sa infecteze endocardul. Valvele anormale, deteriorate sau inlocuitoare (protetice) sunt mai susceptibile la infectie decat supapele normale. 

Desi bacteriile nu se gasesc in mod normal in sange, o leziune a pielii sau o sangerare a gingiilor (chiar si o leziune cauzata de o activitate normala, cum ar fi mestecarea sau perierea dintilor) poate introduce bacterii in sange. Anumite proceduri chirurgicale, dentare si medicale pot, de asemenea, sa introduca bacterii in sange. 

Sepsisul, o infectie severa a sangelui, introduce un numar mare de bacterii in sange. Cand numarul de bacterii din sange este suficient de mare, endocardita se poate dezvolta, chiar si in cazul persoanelor care au valvule cardiace normale.

Endocardita poate fi de asemenea noninfectioasa. In aceasta forma cheagurile de sange care nu contin microorganisme se depun pe supapele inimii si endocardul adiacent. Endocardita noninfectioasa determina uneori endocardita infectioasa, deoarece microorganismele se pot atasa si se pot dezvolta in cheagurile de sange fibroase.

In ambele tipuri de endocardita infectioasa si noninfectioasa, acumularea de cheaguri de sange (si bacterii in endocardita infectioasa) se poate elibera de peretele inimii (devenind embolii), poate calatori prin sange si poate bloca o artera. Aceasta poate provoca un accident vascular cerebral sau deteriorarea splinei, a rinichilor sau a altor organe.

Factori de risc ai endocarditei infectioase

Cel mai mare risc de endocardita infectioasa apare la persoanele care:

  • Consuma droguri ilicite;
  • Au un sistem imunitar slabit;
  • Au o supapa protetica (artificiala) de inima, stimulator cardiac sau defibrilator;
  • Au malformatii ale inimii (inclusiv supapele cardiace) sau afectiuni ale vaselor de sange majore, in special un defect care permite scurgerii sangelui de la o parte a inimii la alta;
  • Insuficienta valvei cardiace datorata febrei reumatice;
  • Degenerarea supapelor de inima care apare odata cu imbatranirea;
  • Defectele de nastere - factori de risc pentru copii si tineri adulti.

Complicatiile endocarditei infectioase

Endocardita infectioasa poate provoca mai multe complicatii. Arterele pot fi blocate daca acumularile de bacterii si cheaguri de sange de pe supape (denumite vegetatii) se rup (devin emboli), calatoresc prin sange in alte parti ale corpului si se afla intr-o artera, blocand-o. Uneori blocajul poate avea consecinte grave. Blocarea unei artere la nivelul creierului poate provoca un accident vascular cerebral, iar blocarea unei artere in inima poate provoca un atac de cord. Embolii pot afecta organele, mai exact plamanii, rinichii, splina si creierul. Emboliile, de asemenea, de multe ori calatoreste la piele si in spatele ochiului (retina). Colectiile de puroi (abcese) se pot dezvolta la baza supapelor cardiace infectate sau oriunde embolii infectati se stabilesc.

Supapele cardiace pot deveni perforate si pot incepe sa se scurga (provocand regurgitare) in cateva zile. Unii oameni intra in soc si rinichii si alte organe nu mai functioneaza (o afectiune numita soc septic). Infectiile la nivelul arterelor pot slabi peretii arterelor, provocand astfel intepaturi sau rupturi. O ruptura poate fi fatala, mai ales daca apare in creier sau in apropierea inimii.

Endocardita infectioasa - Simptome

Simptomele endocarditei infectioase

Endocardita infectioasa incepe de obicei brusc, cu urmatoarele simptome:

  • Febra mare (de la 38,9 ° la 40 ° C);
  • Frecventa cardiaca rapida;
  • Oboseala;
  • Deteriorare rapida si extensiva a valvei inimii.

Endocardita infectioasa poate provoca si simptome precum:

  • Oboseala;
  • Febra usoara (37 ° pana la 38,3 ° C);
  • O frecventa cardiaca moderata;
  • Scadere in greutate;
  • Transpiratie;
  • Numar scazut de eritrocite (anemie).

Aceste simptome pot fi subtile si pot sa apara cu luni inainte ca endocardita sa aiba ca rezultat blocarea unei artera sau suprimarea supapele cardiace si astfel face diagnosticul clar pentru medici.

Alte simptome ale endocarditei infectioase pot include:

  • Frisoane;
  • Durere articulara;
  • Paloare (paloare);
  • Dureri nodulare sub piele;
  • Confuzie.

Endocardita infectioasa - Tratament

Diagnosticarea endocarditei infectioase

Endocardita ar trebui suspectata la pacientii cu febra, fara sursa infectioasa evidenta, in special daca este prezent un suflu cardiac. Pacientii cu bacteriemie confirmata ar trebui examinati cu atentie si in mod repetat pentru a depista sufluri valvulare noi si semne de embolism. 

Pentru a ajuta la efectuarea diagnosticului, medicii fac de obicei o ecocardiografie si obtin probe de sange pentru a testa prezenta bacteriilor. De obicei, trei sau mai multe probe de sange sunt luate in momente diferite in aceeasi zi. Aceste teste de sange (culturi de sange) pot identifica bacteriile specifice care cauzeaza boala si cele mai bune antibiotice care trebuie utilizate impotriva lor. La persoanele cu anomalii ale inimii, medicii isi testeaza sangele pentru bacterii inainte de a le administra antibiotice.

Ecocardiografia, care utilizeaza unde de ultrasunete, poate produce imagini care prezinta vegetatie a valvei cardiace si afectarea inimii. In mod tipic, este efectuata ecocardiografia transtoracica (o procedura in care sonda cu ultrasunete este plasata pe piept). Daca aceasta procedura este suficienta, persoana poate suferi ecocardiografie transesofagiana (o procedura in care sonda cu ultrasunete a trecut in gat in ​​esofag chiar in spatele inimii). 

Tomografia computerizata (CT) este utilizata ocazional atunci cand ecocardiografia transesofagiana nu furnizeaza informatii suficiente. 

Tratamentul endocarditei infectioase

In absenta tratamentului endocardita infectioasa este intotdeauna fatala. 

Tratamentul consta in administrarea prelungita de agenti antimicrobieni. Pentru corectarea complicatiilor mecanice sau in caz de infectie cu organisme rezistente poate fi necesara interventia chirurgicala. 

In mod tipic se administreaza antibiotice intravenos. Adeseori se foloseste tratamentul intravenos la domiciliu, deoarece acesta trebuie continuat intre 2 si 8 saptamani.

Orice sursa evidenta de bacteriemie trebuie tratata. Cateterele intravenoase existente (in special cele centrale) ar trebui schimbate. 

Antibioticele singure nu vindeca intotdeauna boala si mai ales daca supapa este una care a fost inlocuita. Unul dintre motive este faptul ca bacteriile care provoaca endocardita la o persoana sunt adesea rezistente la antibiotice. 

Chirurgia cardiaca poate fi necesara pentru repararea sau inlocuirea supapelor deteriorate pentru indepartarea vegetatiilor sau pentru evacuarea abceselor in cazul in care antibioticele nu functioneaza, o supapa scurgeri in mod semnificativ sau un defect de nastere conecteaza o camera la alta.

Tratamentul stomatologic pentru eliminarea oricaror surse de infectie cauzate de afectiuni ale gurii sau gingiilor. De obicei, medicii elimina si orice dispozitive (cum ar fi catetere) care pot fi o sursa de infectie.

Endocardita infectioasa - Preventie

Prevenirea endocardita infectioasa

Ca masura preventiva, persoanele cu risc crescut de endocardita infectioasa primesc antibiotice inaintea anumitor proceduri chirurgicale, stomatologice si medicale.

Vrei sa te informezi despre o alta afectiune medicala?
Intra in Libraria virtuala MedLife! ⯈ Acceseaza glosarul medical