Endocardita

Despre endocardită

Endocardita este o afecțiune cardiacă ce are la bază inflamația endocardului (membrana care căptușește cavitățile inimii).

Endocardita apare atunci când bacterii, fungi sau alți microbi pătrund în fluxul sangvin și sunt transportați către țesutul deteriorat al inimii sau spre valvele cardiace anormale. Dacă nu este tratată rapid, endocardita infecțioasă poate deteriora sau distruge valvele inimii, ducând la apariția unor complicații care pot pune viața în pericol.

În funcție de cauza apariției, endocardita poate fi:

Endocardită infecțioasă

Presupune colonizarea și invadarea endocardului vascular sau a altor structuri cardiace normale sau patologice de către un microorganism patogen; afectează atât adulți tineri, cât și vârstnici, adesea ca urmare a procedurilor intervenționale. Cea mai frecventă cauză o reprezintă streptococii orali sau stafilococii, în special cel auriu. Endocardita bacteriană (infecțioasă) prezintă două forme clinice evolutive:

• endocardita subacută: formă cu debut insidios, asimptomatică pentru o lungă perioadă și cu progresie lentă, pe parcursul câtorva săptămâni sau chiar luni; este cauzată de infecții cu streptococi (Streptococcus viridans, streptococi de grup D), enterococi și, în situații rare, de infecții cu stafilococi;
• endocardita acută: debutează brusc, simptomele sunt severe și progresează rapid, pe parcursul câtorva zile; de cele mai multe ori, acest tip de endocardită este provocat de infecții cu stafilococul auriu (Staphylococcus aureus), pneumococi, gonococi, streptococi betahemolitici (grup A, C sau G).

Endocardită reumatismală

Este principala manifestare a reumatismului articular acut (RAA). La originea RAA se află o angină streptococică și, deși etiologia acestei endocardite este infecțioasă, afectarea vasculară nu este la fel. Endocardita reumatismală este cauzată de un conflict imunologic tisular, plecând de la infecția streptococică faringiană. Pot fi afectate toate valvele cardiace, provocând o stenoză sau o insuficiență valvulară.

Endocardită noninfecțioasă

Apare în urma formării cheagurilor de sânge care se depun pe valvele inimii și pe endocardul adiacent. Aceasta determină, uneori, apariția endocarditei infecțioase, prin microorganismele care se atașează și se dezvoltă în cheagurile de sânge fibroase.

Factori de risc

Persoanele care nu au afecțiuni cardiace prezintă un risc scăzut de a dezvolta endocardită infecțioasă. Factorii de risc implicați în apariția acestei afecțiuni sunt:

• valvele cardiace artificiale;
• defectele cardiace congenitale;
• defectele valvulare cardiace, provocate de febra reumatică sau de cardiomiopatia  hipertrofică;
• consumul de droguri administrate injectabil cu ace nesterile;
• sistemul imunitar slăbit;
• antecedentele de endocardită infecțioasă, cu risc ridicat de a dezvolta alte infecții la nivelul inimii.

Diagnosticare

Medicul poate diagnostica endocardita infecțioasă pe baza unui control medical amănunțit, a anamnezei, a simptomelor manifestate și a unor investigații specifice.

Elementele esențiale în diagnosticul endocarditei infecțioase sunt febra și suflul cardiac nou apărut sau schimbarea caracterului unor sufluri preexistente.

Investigațiile care pot fi recomandate de către medicul specialist sunt următoarele:

• analize de sânge: pot ajuta la identificarea bacteriilor sau fungilor din sânge (hemocultura), dar și a altor semne care pot indica endocardita (ex: anemia, leucocitoza); diferite analize care indică existența unei inflamații (VSH, proteina C reactivă);
• ecocardiografia transtoracică: poate ajuta la analiza structurii inimii și la verificarea semnelor care pot indica o infecție sau o deteriorare a țesutului cardiac;
• electrocardiografia: poate determina dacă activitatea electrică a inimii este perturbată;
• RMN sau tomografie computerizată (CT): ajută la examinarea creierului, pieptului sau a altor zone ale corpului, în cazul în care există suspiciunea ca infecția să se fi răspândit și să fi declanșat apariția unor abcese în diferite părți ale organismului.

Absența diagnosticului de endocardită se poate finaliza cu deces, în timp ce diagnosticul nejustificat duce la un tratament antibiotic de lungă durată, costisitor și cu posibile efecte secundare.

Prevenție

Printre metodele de prevenire a endocarditei se numără:

• cunoașterea semnelor și simptomelor bolii;
• igiena orală corectă: perierea zilnică a dinților, de cel puțin două ori pe zi și controale stomatologice regulate;
• evitarea procedurilor care pot duce la apariția infecțiilor pielii, precum tatuaje sau piercing.

Profilaxia endocarditei infecțioase presupune administrarea unui tratament antibiotic, în doză unică, pacienților cu predispoziție la dezvoltarea acestei afecțiuni, înaintea unor manevre cu potențial de producere a bacteriemiei:

• extracții dentare;
• implant dentar;
• proceduri periodontale;
• detartraj profesional;
• instrumentări pe canal dentar;
• chirurgie apicală.