Exoftalmie

Cauze

Mecanismele principale de apariție a exoftalmiei sunt:

• etiologie inflamatorie a conținutului orbitei - boală oculară legată de tiroidă, celulita orbitală, sarcoidoza, granulomatoza și boala legată de IgG4;
• invazia orbitei de o formațiune benignă sau malignă - hemangiomul capilar, neuroblastomul, neurofibromatoza, leucemia, limfomul, mucocelul, pseudotumori și depozitele metastatice secundare;
• interferență în întoarcerea venoasă - varice orbitale, fistula carotido-cavernoasă, tromboza sinusului cavernos;
• corpi străini orbitali, secundari traumatismelor.

La adulți, cea mai frecventă cauză a exoftalmiei unilaterale și bilaterale este boala oculară asociată afecțiunilor tiroidei numită oftalmopatia Graves.

La copii, celulita orbitală este cea mai frecventă cauză, în timp ce exoftalmia bilaterală apare secundar neuroblastomului sau leucemiei.

Cauzele principale ale exoftalmiei sunt:

• Afecțiuni inflamatorii: oftalmopatia Graves (de obicei bilaterală, dar cu afectare asincronă), celulita orbitală (cel mai frecvent cu afectare unilaterală, roșeață severă și durere moderată până la severă), dacrioadenită, boala Erdheim-Chester, mucormicoza, pseudotumora orbitală, Granulomatoza cu poliangeită;
• Afecțiuni neoplazice: leucemii, meningiomul aripii sfenoidale, angiofibrom nazofaringian, boala Hand–Schüller–Christian, hemangiom cavernos;
• Formațiuni chistice: chist dermoid;
• Afecțiuni vasculare: fistula carotido-cavernoasă, insuficiență aortică (pseudoproptoză pulsatilă);
• Alte cauze: edem cerebral masiv, fractură orbitală, hemoragie retrobulbară (traumatismele orbitei pot duce la sângerare în spatele ochiului), sindromul Cushing, unele forme de craniosinostoză (sindromul Crouzon, sindromul Pfeiffer, Pansinostoza), glaucomul congenital avansat.

Simptome

Prezentarea clinică este variabilă, în funcție de cauza exoftalmiei. Simptomele locale includ:

• ochi bombați sau ochi bulbucați;
• durere oculară;
• senzație de presiune pe ochi;
• lăcrimare;
• fotofobie;
• ochi uscați (senzație de corp străin);
• ochi roșii (hiperemia conjunctivală) și chemozis conjunctival;
• celulită orbitală;
• diplopie (vedere dublă), cu imposibilitatea mișcării globului ocular;
• umflarea pleoapelor;
• keratopatie de expunere, ca urmare a închiderii incomplete a pleoapelor;
• oftalmoplegia;
• acuitate vizuală redusă.

În cazul afecțiunilor care afectează întregul corp, se decelează și simptomatologia generală specifică.

Tratament

Tratamentul exoftalmiei este complex și se adresează fiecărei cauze în parte.

În cazul orbitopatiei asociate bolilor tiroidiene, managementul eficient necesită o abordare multidisciplinară între medici oftalmologi, neurochirurgi și endocrinologii.

• Orbitopatia tiroidiană moderată până la severă este tratată cu corticosteroizi orali și intravenosi, precum și tratament hormonal;
• Este extrem de importantă folosirea suplimentelor cu seleniu pentru a preveni apariția oftalmopatiei Graves;
• Pentru a preveni uscarea ochiului, se recomandă folosirea lacrimilor artificiale și a reepitelizantelor corneene;
• Diplopia este gestionabilă cu prisme Fresnel, ocluzie monoculară, sau prin tratament chirurgical al strabismului;
• Ochelarii de soare pot ajuta persoanele care prezintă fotosensibilitate;
• Retracția pleoapei superioare poate fi corectată prin injectarea de toxină botulinică direct în mușchiul ridicător al pleoapei superioare;
• Este obligatorie modificarea stilului de viață, cu renunțarea la fumat;
• În cazurile severe, care nu răspund la tratamentul medicamentos, se poate realiza decompresie orbitală chirurgicală de medicul neurochirurg;

Management chirurgical se recomandă în caz de formațiune orbitară malignă sau benignă, cu extracția completă a tumorii. În acest caz, se poate asocia chimio sau radioterapie. Alte cauze în care se practică tratamentul chirurgical sunt fracturile orbitei și anomaliile vasculare.

Atunci când ne confruntăm cu o celulită orbitală, trebuie urmat un tratament cu antibiotic și antiinflamator.

Complicații

Expunerea prelungită a corneei, prin imposibilitatea închiderii pleoapelor, poate duce la keratopatie de expunere. Această condiție poate duce la chemozis, eroziuni corneene severe și conjunctivită.

Există riscul de pierdere a vederii prin opacifierea corneei secundar multiplelor leziuni secundare uscării severe a ochiului sau comprimarea nervului optic, care evoluează spre atrofie de nerv optic.

Autor

Dr. Avram Elena

Medic Specialist Oftalmologie