Sindrom Barrett

Alte denumiri ale afectiunii:

Esofag Barrett

Sindromul Barrett, cunoscut și sub denumirea de esofag Barrett, este o boală gravă care apare ca urmare a expunerii regulate prelungite a sucului gastric acid la esofagul proximal în boala de reflux gastroesofagian. Principalul pericol al acestei patologii este asociat cu dezvoltarea frecventă a adenocarcinomului esofagului pe fundalul metaplaziei epiteliului esofagian

Echipa medicala MedLife - Gastroenterologie

Medic Specialist
Coman Felicia-Maria,Medic primar
Medic primar
Craciun Ion Eugeniu,Medic Primar Gastroenterologie
Medic Primar...
Moga Tudor Voicu,Medic Specialist
Medic Specialist

Sindrom Barrett - Cauze / agent infectios / factori de risc

  • Predispozitie ereditara (genetica) (boala este transmisă de la parinti la copii).
  • Boala de reflux gastroesofagian este o afecțiune patologica (anormala) in care continutul stomacului intra in esofag si ii irita peretii. Este un factor de risc pentru dezvoltarea esofagului Barrett, dacă este prezent la un pacient de mai mult de cinci ani.
  • Boala de reflux duodenogastric, este o afectiune patologica in care continutul duodenului  intra in stomac si, eventual, ii daunează peretii.
  • Dublu reflux - boala de reflux gastroesofagian si boala de reflux duodenogastric .
  • Fumatul.
  • Abuzul de alcool.
  • Excesul de greutate, obezitatea abdominală (depunerea principală a grăsimilor apare în abdomen).
  • Supraalimentarea, erorile în nutritie: consumul excesiv de alimente prajite si condimentate (inclusiv sosuri picante).
  • Ulcerul al stomacului si / sau al duodenului.
  • Boli ale stomacului operat (boli ale tractului gastro-intestinal care apar dupa operatiile stomacului).
  • Zollinger-Ellison - o afectiune cauzată de gastrina-secretoare

Sindrom Barrett - Simptome

Esofagul Barrett nu determina simptome specifice. Simptomele sunt mai degraba cele ale bolii de reflux gastroesofagian. Majoritatea pacientilor au un istoric indelungat de simptome de reflux manifestate prin:

  • arsurile retrosternale (pirozis)
  • odinofagie(durere la inghitire)
  • disfagie (dificultate la inghitire)- este frecventa si se datoreaza tulburarilor de motilitate
  • regurgitare
  • sialoree (salivatie excesiva).

Aproximativ 25% dintre pacienti sunt complet asimptomatici pana la instalarea complicatiilor sau acuza simptome minime de reflux gastroesofagian, sugerand o sensibilitate scazuta la acid a epiteliului Barrett. Esofagul Barrett se poate complica cu formarea de stricturi sau ulceratii profunde care pot sangera ducand pana la aparitia cancerului.

Sindrom Barrett - Tratament

Diagnosticul de Sindrom Barrett

Diagnosticul de baza  se realizeaza in urma efectuarii endoscopiei digestive superioare si a biopsiei.
Prin endoscopie digestiva superioara se depisteaza ascensiunea epiteliului columnar proximal de jonctiunea gastroesofagiana in esofag la 3-5 cm cu prezenta pliurilor mucoasei gastrice avand forma unei extensii in “limbi de flacari” sau insulara.

In functie de aspectele endoscopice, esofagul Barrett se clasifica in:

  • tipul I – caracterizat printr-un manson circular, difuz continuu, linia de demarcatie cilindromalpigeana este clara franca si simetrica
  • tipul II – se prezinta ca un manson circular cu insule malpigiene diseminate, linie de demarcatie asimetrica, neregulata
  • tipul III – se caracterizeaza prin extensie liniara, unica sau multipla, confluata sau nu la nivelul bazei, avand aspect stelat sau in flacara, cu prelungire digitiforma.

La examenul endoscopic, constatarea aspectului de esofag Barrett necesita recoltarea de biopsii multiple si etajate pentru confirmarea morfologica a esofagului Barrett si pentru excluderea displaziei (negativ - indiferenta, pozitiva - severa) precum si pentru a exclude malignizarea.

Riscul de malignizare in esofagul Barrett este de 30-40 ori mai mare in comparatie cu populatia generala.

Prin intermediul colorantilor intravitali (solutii Lugol, albastru de toluidina) se poate depista vizual zonele de metaplazie in esofagul Barrett.

Diagnosticul de certitudine se poate stabili numai pe baza endoscopiei digestive superioare si a biopsiei. 

Tratamentul Sindromului Barrett

Tratamente non-medicamentoase.
  • Este necesar să dormiți pe o pernă mare.
  • Se recomandă de mers 30-60 de minute după masă.
  • Nu strângeți centura.
  • Este necesar să excludeți consumul de alimente înainte de culcare.
  • Alimentatie corespunzatoare cantitativ și calitativ. Este necesar să se limiteze sau să se elimine complet utilizarea alimentelor care provoacă arsuri la stomac: citrice, băuturi carbogazoase, cola, cafea, ceai puternic, alcool, alimente prea sarate sau dulci, alimente condimentate și prăjite.
  • Eliminați supraalimentarea, obiceiurile proaste.
  • Evitați medicamentele care reduc tonul sfincterului cardiac (mușchiul inelar care împiedică intrarea în esofag a conținutului stomacului):
    • antidepresive (medicamente pentru tratarea depresiei);
    • antagoniști ai calciului (medicamente care afectează tensiunea arterială);
    • nitrați (medicamente utilizate pentru durere în inimă și presiune ridicată);
    • contraceptive pentru femei;
    • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (medicamente care reduc durerea și inflamația).
Tratamentul medicamentos
  • Antiacide - medicamente care reduc aciditatea conținutului gastric și protejează mucoasa de iritație
  • Utilizarea pe toată durata vieții a inhibitorilor pompei de protoni - medicamente care reduc producția de acid clorhidric.
  • Medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene selective (acționând selectiv pe substanța biochimică ciclooxigenază-2) - agenți care nu provoacă leziuni ale mucoasei tractului gastro-intestinal (spre deosebire de cele neselective).
  • Tratamentul endoscopic (folosind un dispozitiv optic special al endoscopului inserat în esofag).
  • Terapia cu laser - distrugerea unei părți modificate a epiteliului (stratul de suprafață) al esofagului de către un laser.
  • Tratamentul chirurgical se desfășoară cu ineficiența terapiei medicamentoase sau cu dezvoltarea complicațiilor esofagului Barrett.
  • Fundoplicarea în conformitate cu Nissen - plastic (operație chirurgicală) a sfincterului inferior (mușchiul inelar) al părții esofagului din stomac pentru a împiedica aruncarea în stomac a conținuturilor acide din esofag.
  • Refacerea (îndepărtarea) a treimii inferioare a esofagului

Gastroenterologie, Endoscopie Gastroenterologie - alte afectiuni