Hiperpigmentarea postinflamatorie

Cauze

Hiperpigmentarea postinflamatorie apare ca urmare a deteriorării straturilor pielii (epiderm și/sau derm), cu depunerea de pigment (melanină) în celulele straturilor superficiale ale pielii, respectiv cu prezența unui exces de melanină sau o distribuție anormală a melaninei în epidermă și/sau derm.

Inflamația la nivelul epidermei stimulează celulele cu pigment (melanocitele) pentru a crește formarea pigmentului (melaninei) și pentru a-l transfera către celulele din jur (către keratinocite). Dacă stratul bazal al epidermei este rănit, pigmentul de melanină este eliberat și, ulterior, prins de alte celule din stratul următor al pielii, și anume din derm.

Procesul inflamator care duce la hiperpigmentarea postinflamatorie poate fi endogen sau exogen.

Cauzele endogene comune ale hiperpigmentării postinflamatorii includ:

• acneea vulgară;
• dermatita atopică;
• dermatita de contact iritantă;
• dermatita alergică de contact;
• psoriazisul;
• lichenul plan.

Arsurile accidentale, terapia cu radiații neionizante, fototoxicitatea, peelingurile chimice și procedurile cu laser sunt exemple de cauze exogene.

Simptome

Semnele şi simptomele de hiperpigmentare postinflamatorie sunt reprezentate de pete localizate la locul traumei, carea apar după ce aceasta s-a vindecat. Culoarea pigmentației variază de la maro deschis la negru. Petele hiperpigmentării pot deveni mai închise la culoare dacă sunt expuse la lumina soarelui (raze UV).

Culoarea depinde de poziția excesului de pigment în piele. Hiperpigmentarea postinflamatoare tinde să apară ca bej până la maro închis, atunci când excesul de pigment se află în epidermă. În schimb, excesul de pigment în derm tinde să se manifeste cu un aspect gri închis sau gri-albastru.

Tratament

Tratamentul hiperpigmentării postinflamatorii poate fi împărțit în măsuri esențiale, pentru a împiedica persistența sau exacerbarea hiperpigmentării postinflamatorii, și metode de tratament, pentru a dispersa sau distruge melanina în piele. Intervențiile topice reprezintă principalul tratament medical.

Printre măsurile esențiale se numără fotoprotecția, care ar trebui implementată la toți pacienții tratați pentru hiperpigmentare postinflamatorie. Factorii potențiali de exacerbare ar trebui, de asemenea, eliminați.

Fotoprotecția reduce riscul de pigmentație suplimentară indusă de radiațiile ultraviolete și poate permite cele mai bune rezultate ale tratamentului. Prin urmare, măsurile de protecție solară sunt cruciale.

Se recomandă să:

• aplicați zilnic o cremă de protecție solară cu spectru larg, cu un factor de protecție solară (SPF) de cel puțin 30, pe întreaga zonă afectată. Crema de protecție solară trebuie reaplicată la fiecare trei ore în perioadele de expunere la soare;
• folosiți îmbrăcăminte cu protecție solară pentru a acoperi zona afectată (de exemplu, pălării cu boruri largi pentru pacienții cu hiperpigmentare facială).

Eliminarea factorilor de exacerbare este extrem de importantă. Tratamentul medical al hiperpigmentării postinflamatorii este, adesea, provocator. Prin urmare, acesta nu trebuie efectuat fără tratamentul bolii inflamatorii active care a produs-o (de exemplu, înainte de a începe tratamentul hiperpigmentării postinflamatorii a fostelor leziuni de acnee, trebuie să tratăm leziunile active de acnee).

În plus, alți factori care pot agrava hiperpigmentarea ar trebui eliminați. Pacienții trebuie să evite zgârierea, frecarea, manipularea sau traumatizarea zonei afectate. Expunerea la anumite medicamente poate crește, de asemenea, hiperpigmentarea postinflamatorie. Trebuie astfel revizuite medicamentele pe care le luăm pentru a le identifica pe cele care pot exacerba/declanșa hiperpigmentarea.

Dacă hiperpigmentarea afectează o zonă a pielii expusă la soare, aplicarea zilnică de protecție solară cu spectru larg SPF 50+ este importantă pentru a minimiza accentuarea pigmentației cauzată de UV. Se poate folosi și camuflajul cosmetic (fond de ten).

Hiperpigmentarea postinflamatorie tinde să se îmbunătățească încet în timp. Prin urmare, tratamentul medical nu este necesar pentru toți pacienții. Terapia medicală poate fi limitată la pacienții care doresc o rezoluție accelerată a hiperpigmentării.

Locația hiperpigmentării în piele poate influența probabilitatea unui răspuns bun la tratament. Intervențiile disponibile pentru hiperpigmentare reduc, în primul rând, producția sau distribuția pigmentului epidermic. Prin urmare, pacienții la care hiperpigmentarea rezultă în principal din prezența melaninei în derm sunt mai puțin probabil să răspundă bine la tratament. Efectuarea unei examinări cu lampa Wood înainte de tratament poate ajuta la ghidarea medicilor și pacienților cu privire la așteptările privind rezultatele tratamentului.

Multe tratamente pentru hiperpigmentarea postinflamatorie au ca efect secundar potențial iritarea pielii. Acest risc trebuie discutat cu pacienții, deoarece iritarea pielii indusă de tratament poate duce la agravarea hiperpigmentării.

Sunt disponibile numeroase tratamente topice pentru a lumina/albi leziunile hiperpigmentate din hiperpigmentarea postinflamatorie. Se obțin grade diferite de succes, dar combinațiile dintre tratamente sunt, de obicei, necesare, pentru o îmbunătățire semnificativă a rezultatului final.

Procedurile de peeling chimic implică aplicarea unui agent de exfoliere (de obicei un acid) pe suprafața pielii, rezultând răni controlate ale pielii. Peelingurile chimice sunt împărțite în peelinguri superficiale, cu profunzime medie, și profunde, în funcție de profunzimea leziunilor cutanate induse.

Peelingurile chimice superficiale, care exfoliază o parte sau toată epiderma, pot avea un efect de iluminare a pielii și sunt utilizate pentru tratamentul hiperpigmentării postinflamatorii. Ele sunt adesea folosite în combinație cu alte terapii și pot facilita absorbția agenților topici de iluminare a pielii.

Peelingurile chimice, tratamentele cu laser și terapiile cu lumină intens pulsată (IPL) pot fi utile, dar tratamentele fizice pot agrava boala și prin rănirea epidermei. Aceste tratamente nu sunt eficiente în tratarea hiperpigmentației de cauză dermică.

Complicații

Manifestările clinice ale hiperpigmentării postinflamatorii epidermice pot dura luni până la ani pentru a se rezolva fără tratament, dar pot fi şi permanente. Durata hiperpigmentării postinflamatorii poate fi mai mare la persoanele cu piele de culoare închisă, comparativ cu persoanele cu piele de culoare deschisă. Inflamația persistentă sau recurentă și iradierea cu ultraviolete pot exacerba starea.