Menoragie

Cauze

În unele cazuri, motivul sângerării abundente nu este cunoscut. Există însă o serie de factori care cauzează menoragia:

• dezechilibrul hormonal: într-un ciclu menstrual normal, echilibrul dintre estrogen și progesteron reglează formarea mucoasei uterine (endometrul), care se descuamează (se elimină) în timpul menstruației. Dacă apare un dezechilibru hormonal, endometrul se dezvoltă în exces, ceea ce determină o menstruație abundentă și prelungită. Există o serie de cauze ale dezechilibrelor hormonale printre care se numără sindromul de ovare polichistice, obezitatea, rezistența la insulină sau afecțiunile tiroidiene;
• disfuncțiile ovariene: dacă ovarele nu eliberează ovocitul (nu ovulează) în cadrul unui ciclu menstrual (condiţie numită anovulație), organismul nu produce hormonul progesteron așa cum ar trebui într-un ciclu normal. Acest lucru determină apariția dezechilibrului hormonal și a menoragiei;
• fibroamele uterine: aceste tumori benigne (non-canceroase) apar în perioada fertilă a femeii şi determină sângerări abundente și prelungite;
• polipii: mici formațiuni tumorale benigne, care se dezvoltă în interiorul uterului;
• adenomioza: această afecțiune apare când glandele din mucoasa uterină se dezvoltă în mușchiul uterin, cauzând menstruații abundente și dureroase;
• dispozitivele intrauterine: menoragia este cunoscută că efect secundar al acestor dispozitive nonhormonale;
• complicații ale sarcinii: o menstruație întârziată, abundentă, poate fi provocată de un avort ori de localizarea anormală a placentei în partea inferioară a uterului, caz în care aceasta acoperă total sau parţial deschiderea colului uterin (placenta praevia);
• cancerul: cancerul uterin și cel cervical pot determina menoragie, în special dacă femeia se află în perioada de menopauză sau a avut un test Babeș-Papanicolau anormal în antecedente;
• tulburările de coagulare: unele tulburări de coagulare, cum este cazul bolii von Willebrand (afecțiune în care un anumit factor de coagulare lipsește sau este deficitar), pot determina menstruații abundente și prelungite;
• medicamentele: anumite medicamente, precum cele hormonale sau anticoagulante, pot contribui la apariția menstruațiilor abundente și prelungite;
• alte afecțiuni: afecțiunile hepatice sau renale pot fi asociate cu menoragia.

Simptome

Semnele și simptomele menoragiei includ:

• necesitatea de a schimba absorbantele la fiecare oră, pentru o perioadă mai lungă de timp;
• necesitatea de a folosi măsuri sanitare duble (tampon intern și absorbant), pentru a controla fluxul menstrual;
• necesitatea de a schimba absorbantul noaptea;
• menstruație ce durează mai mult de o săptămână;
• eliminarea de cheaguri de sânge mai mari decât mărimea unei monede;
• restricționarea activităților zilnice, din cauza fluxului menstrual abundent;
• simptome de anemie, precum: oboseală, respirație frecventă, scăderea toleranței la efort fizic.

Tratament

Tratamentul specific al menoragiei se stabileşte în funcţie de o serie de factori:

• istoricul medical și starea de sănătate;
• cauza și severitatea menoragiei;
• toleranța pentru anumite medicamente, proceduri sau terapii;
• planificarea familială;
• efectele pe care le are menoragia asupra calității vieții pacientei;
• opțiunea pacientei.

Tratamentul menoragiei constă în două abordări:

Terapia medicamentoasă

• antiinflamatorii nonsteroidiene (AINS): ajută la reducerea fluxului menstrual. De asemenea, reduc și durerea menstruală, deci sunt preparate de primă intenție în lipsa altor contraindicații;
• acid Tranexamic: reduce fluxul menstrual și se administrează doar în perioada menstruației;
• contraceptive orale: în afara de contracepția pe care o asigură, acestea reglează ciclul menstrual și reduc episoadele de sângerare abundentă;
• progesteron oral: ajută la corectarea dezechilibrului hormonal și reduce menoragia;
• dispozitiv intrauterin hormonal: eliberează progesteron la nivelul uterului, determinând scăderea fluxului menstrual.

Intervenţii chirurgicale

În cazul în care tratamentul medicamentos nu are efect, se poate opta pentru operaţie; opțiunile de tratament chirurgical includ:

• chiuretajul uterin: doctorul va dilata colul uterin și va efectua chiuretajul cavității uterine, pentru a opri sângerarea abundentă. Materialul extras se va trimite la examen histopatologic;
• embolizarea arterei uterine: în cazurile în care menoragia este cauzată de prezența unor fibroame uterine, scopul procedurii este de a micșora dimensiunea acestora prin întreruperea alimentării lor cu sânge. Medicul va introduce un cateter prin artera femurală și îl va ghida până la nivelul arterelor uterine, unde va injecta un material cu efect de "dop", întrerupând fluxul de sânge din arteră;
• miomectomia: implică îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor uterine. În funcție de mărime, număr și localizare, chirurgul va alege calea clasică (deschisă) sau cea laparoscopică;
• ablația endometrului: implică îndepărtarea mucoasei uterine cu ajutorul laserului, radiofrecvenței sau căldurii; după ablația endometrului, majoritatea femeilor au menstruații reduse cantitativ. Sarcina după ablație endometrială are o serie de complicații, de aceea se recomandă contracepția după o astfel de procedură;
• histerectomia: intervenție chirurgicală prin care este îndepărtat uterul și colul uterin. Este o procedură care determină sterilitate și absența menstruațiilor. Se efectuează sub anestezie și necesită spitalizare.

Complicații

Menstruațiile abundente și prelungite pot determina alte condiții medicale, precum:

• anemia: menoragia poate determina anemie prin pierderea de sânge și reducerea numărului de celule roșii circulante. Numărul acestora este direct legat de hemoglobină, o proteină care are rolul de a transporta oxigenul în sânge. Anemia prin deficit de fier apare când organismul încearcă să recupereze pierderea celulelor roșii folosind depozitele de fier, pentru a produce hemoglobina care să transporte oxigenul. Semnele și simptomele includ oboseală, paloarea tegumentelor, senzație de slăbiciune. Deși dieta joacă un rol important în cadrul anemiei prin deficit de fier, pierderea masivă de sânge agravează anemia;
• durerea: alături de fluxul menstrual abundent, este posibil să apară şi crampe menstruale intense (dismenoree). Uneori, ele sunt atât de severe, încât necesită evaluare medicală.

Autor

Dr. Vasile Ioana Virginia

Medic Specialist Ginecologie și Obstetrică-Ginecologie