Retinopatie hipertensiva

Retinopatia hipertensiva reprezinta afectarea vasculara retiniana determinate de hipertensiunea arteriala. 

Retina este stratul de tesut situat in partea din spate a ochiului. Acest strat transforma lumina in semnale nervoase care sunt apoi trimise creierului pentru interpretare. Cand tensiunea arteriala este prea mare, peretii vaselor de sange ale retinei se pot ingrosa. Acest lucru poate determina vasele de sange sa se inguste, ceea ce apoi restrictioneaza sangele sa ajunga la retina. In unele cazuri, retina devine umflata.

In timp, hipertensiunea arteriala poate provoca leziuni ale vaselor de sange ale retinei, poate limita functia retinei si poate pune presiune asupra nervului optic, provocand probleme de vedere. 

Clasificarea retinopatiei hipertensive

Marimea si severitatea retinopatiei sunt, in general, reprezentate pe o scara de la 1 la 4. Scara se numeste Keith - Wagener - Barker Classification System. Cele patru grade cresc in functie de severitate:

  • Gradul 1 - o ingustare usoara a arterei retiniene;
  • Gradul 2 - este similar cu gradul 1, dar are constrictii mai severe sau mai stranse ale arterei retiniene. Aceasta se numeste arteriovenous, sau AV, intepaturi;
  • Gradul 3 - are semnele de gradul 2, dar si edemul retinian, microaneurisme, pete de vata (leziuni albe pufoase pe retina) si hemoragii retiniene (sangerare);
  • Gradul 4 - are semne severe de gradul 3 impreuna cu umflarea discului optic numita papiledema si edem macular. Persoanele cu retinopatie de gradul 4 au un risc mai mare de accident vascular cerebral si pot avea boli de rinichi sau de inima.

In capatul inferior al scarii, este posibil sa nu aveti niciun simptom. Cu toate acestea, la gradul 4, nervul optic poate incepe sa se umfle si sa provoace probleme de vedere mai grave. Retinopatia de grad inalt are tendinta de a indica ingrijorari grave ale tensiunii arteriale.

Complicatiile retinopatiei hipertensive

Persoanele cu retinopatie hipertensiva sunt expuse riscului de a dezvolta complicatii. Acestea includ urmatoarele:

  • Neuropatia optica ischemica - apare atunci cand hipertensiunea arteriala blocheaza fluxul sanguin normal in ochi, afectand nervul optic. Nervul optic poarta la creier imagini cu ceea ce vedem;
  • Ocluzia arterei retiniene - apare atunci cand arterele care transporta sange la retina devin blocate de cheaguri de sange. Cand se intampla acest lucru, retina capata suficient oxigen sau sange. Aceasta duce la pierderea vederii;
  • Ocluzia venei retiniene - apare atunci cand venele care duc sangele departe de retina devin blocate de cheaguri de sange;
  • Ischemia stratului de fibre nervoase sau deteriorarea fibrelor nervoase - pot duce la pete de vata, care sunt leziuni albe pufoase pe retina;
  • Hipertensiunea maligna - este o afectiune rara care determina cresterea brusca a tensiunii arteriale, interfereaza cu vederea si cauzand pierderi bruste ale vederii. Aceasta este o afectiune care poate pune viata in pericol.

Persoanele cu retinopatie hipertensiva sunt, de asemenea, cu risc crescut de a suferi un accident vascular cerebral sau atac de cord. Un studiu a descoperit ca persoanele cu acesta boala au avut mai multe sanse sa sufere de un AVC decat persoanele fara afectiune. Acest lucru a fost valabil chiar si la persoanele cu tensiune arteriala controlata prin tratament. 

Echipa medicala MedLife - Chirurgie vasculara

Medic Primar
Medic Specialist
Medic specialist
Pop Anca Dorina Daniela,Medic Primar
Medic Primar

Retinopatie hipertensiva - Cauze / agent infectios / factori de risc

Cauzele retinopatiei hipertensive

Hipertensiunea arteriala prelungita sau hipertensiunea arteriala este cauza principala a retinopatiei hipertensive. Hipertensiunea arteriala este o problema cronica in care forta sangelui impotriva arterelor tale este prea mare. Forta este un rezultat al sangelui care pompeaza din inima si in artere, precum si forta creata pe masura ce inima se sprijina intre bataile inimii. Cand sangele se misca prin corp la o presiune mai mare, tesutul care formeaza arterele va incepe sa se intinda si, in cele din urma, sa fie deteriorat. Acest lucru duce la multe probleme in timp.

Boala apare in general dupa ce tensiunea arteriala a fost constant crescuta pe o perioada indelungata. Nivelul tensiunii arteriale poate fi afectat de:

  • O lipsa de activitate fizica;
  • Fiind supraponderal;
  • Consumand prea multa sare;
  • Un stil de viata stresant.

Hipertensiunea arteriala se executa si in familii.

Cresterea acuta a tensiunii arteriale produce vasoconstrictie reversibila la nivelul vaselor retinene. Hipertensiune prelungita sau severa conduce la modificari exsudative vasculare, acestea fiind o consecinta a leziunilor endoteliale si a necrozei. 

Alte modificari (de exemplu ingrosarea peretelul vascular) apar de obicei dupa cativa ani de evolutie a hiperttensiunii. 

Fumatul accentueaza efectele adverse al hipertensiunii la nivelul retinei. Hipertensiune asociata cu diabetul creste foarte mult riscul scaderii acuitatii vizuale.

Factori de risc ai retinopatiei hipertensive

Urmatoarele conditii prezinta un risc mai mare de a dezvolta retinopatie hipertensiva:

  • Tensiunea arteriala crescuta;
  • Boli de inima;
  • Ateroscleroza;
  • Diabet;
  • Colesterol ridicat;
  • Fiind supraponderal;
  • Avand o dieta nesanatoasa;
  • Consum mare de alcool.

In plus, starea este mai frecventa la oamenii de origine africana, in special la persoanele afro-caraibiene. De asemenea, femeile sunt mai susceptibile sa fie afectate de adeteriorarea vaselor de sange decat barbatii.

Retinopatie hipertensiva - Simptome

Simptomele retinopatiei hipertensive

Simptomele apar tarziu, in stadiile avansate ale bolii. Cu toate ca scaderea acuitatii vizuale trece deseori neobservata. Fara tratament ea avanseaza si nu mai poate fi recuperarta.

Semnele si simptomele posibile includ:

  • Vedere redusa;
  • Umflarea ochilor;
  • Izbucnirea unui vas de sange;
  • Vedere dubla insotita de dureri de cap.

Obtineti ajutor medical imediat daca tensiunea arteriala este ridicata si aveti brusc modificari ale vederii.

Retinopatie hipertensiva - Tratament

Diagnosticarea retinopatiei hipertensive

Examinarea ochilui arata constrictie arteriolara, incrucisari arteriovenoase, modificari pe pertele vascular, hemoragii in flacara, pete vatuite, exsudate dure galbene si edem papilar.

In stadiile initiale, examenul fundului de ochi identifica constrictie arteriolara insotita de scaderea raportului calibrului arterio-venos. 

Daca episodul acut este sever se pot dezvolta hemoragii in flacara si focare superficiale, mici, albe (pete vatuite) si ischemie retiniana. Pot aparea exsudate dure, galbene, datorate depunerilor de lipide in straturile profunde ale retinei si care se formeaza prin procesul de extravazare de la nivelul vaselor sanguine. Aceste exsudate pot forma o leziune in forma de stea la nivelul maculei. 

In hipertensiunea severa pata oarba devine congestionata si edematiata. Hipertensiunea cronica, necontrolata produce ingustare arteriala permanenta, anomalii de incrucisare arteriovenoasa (semnul Sallus-Gun) si arterioscleroza pornind de la modificari moderate ale peretelui vascular (sarma de cupru) si ajungand la hiperplazia mai severa a peretelui vascular (sarma de argint). Uneori poate aparea boala obliteranta cu ocluzie vasculara totala.

Tratamentul retinopatiei hipertensive

Managementul retinopatiei hipertensive consta in primul rand in controlul hipertensiunii. In acelasi timp trebuie controlate agresiv si alte boli care pot ameninta vederea. 

Controlul tensiunii arteriale ridicate se poate realiza prin modificari ale stilului de viata, cum ar fi:

  • Renuntarea la fumat;
  • Pierderea in greutate;
  • Exercitii fizice regulate;
  • Modificari dietetice;
  • Reducerea consumului de alcool.

De asemenea, pot fi prescrise medicamente precum inhibitori ACE, blocanti ai receptorilor angiotensinei-2 (ARB), diuretice tiazidice, blocante ale canalelor de calciu si beta-blocante pentru a ajuta la scaderea nivelului tensiunii arteriale. Aceste medicamente pot ajuta sa permita vindecarea retinei si sa opreasca deteriorarea ulterioara.

Tipul de medicament ales va depinde de istoricul medical al persoanei afectate si de analizarea posibilelor reactii adverse.

Retinopatie hipertensiva - Preventie

Prevenirea retinopatiei hipertensive

Prevenirea retinopatiei hipertensive este posibila prin gestionarea atenta a tensiunii arteriale ridicate si a afectiunilor aferente, precum diabetul. Schimbarile de stil de viata, cum ar fi pierderea in greutate sau renuntarea la fumat, pot fi utile in realizarea acestui lucru. Persoanele cu hipertensiune arteriala ar trebui, de asemenea, sa isi testeze regulat tensiunea arteriala si sa fie examinate oftalmologic.

Vrei sa te informezi despre o alta afectiune medicala?
Intra in Libraria virtuala MedLife! ⯈ Acceseaza glosarul medical