Retinopatie hipertensivă

Cauze

Retinopatia hipertensivă este cauzată, în principal, de tensiunea arterială ridicată cronică (hipertensiune arterială). Atunci când tensiunea arterială rămâne constant ridicată în timp, aceasta poate duce la modificări ale vaselor de sânge mici din tot corpul, inclusiv ale celor din retină. Mecanismele exacte prin care hipertensiunea afectează vasele de sânge din retină nu sunt pe deplin înțelese, dar se crede că implică o combinație de factori precum:

• tensiunea arterială crescută exercită o presiune suplimentară asupra pereților vaselor de sânge, ceea ce face ca acestea să se îngusteze, să slăbească și să devină mai predispuse la deteriorare;
• disfuncția endotelială - tensiunea arterială ridicată poate afecta funcția endoteliului, căptușeala interioară a vaselor de sânge, ceea ce duce la inflamații și la reducerea fluxului sanguin;
• vasoconstricție - hipertensiunea arterială cronică poate determina vasele de sânge din retină să se strângă (vasoconstricție), reducând fluxul sanguin către retină și ducând la ischemie (lipsă de oxigen) în țesutul retinian;
• scurgeri și hemoragii - pereții slăbiți ai vaselor de sânge pot avea scurgeri de lichid sau de sânge în țesutul retinian din jur, ceea ce duce la umflături (edem) și hemoragie;
• ischemie - fluxul redus de sânge către retină din cauza vaselor de sânge îngustate sau blocate poate priva țesutul retinian de oxigen și nutrienți, ceea ce duce la deteriorarea retinei și poate afecta vederea.

Simptome

Retinopatia hipertensivă poate varia de la ușoară la severă, iar în stadiile sale incipiente, adesea nu provoacă simptome vizibile. Cu toate acestea, pe măsură ce afecțiunea progresează, persoanele pot prezenta diverse semne și simptome asociate cu modificări ale vaselor de sânge din retină:

• vedere încețoșată sau diminuată - retinopatia hipertensivă poate provoca modificări ale vaselor de sânge din retină, ceea ce duce la scăderea acuității vizuale sau la vedere încețoșată;
• tulburări ale vederii - unele persoane pot prezenta tulburări de vedere, cum ar fi pete sau puncte care plutesc în câmpul vizual sau fulgere luminoase;
• dureri de cap - retinopatia hipertensivă poate provoca creșterea presiunii în vasele de sânge ale retinei, ceea ce duce la dureri de cap, în special în regiunile frontale sau temporale ale capului;
• vedere periferică redusă - retinopatia hipertensivă severă, în special dacă aceasta duce la umflarea (edemul) sau hemoragia retinei, poate duce la pierderea vederii periferice;
• defecte ale câmpului vizual - pe măsură ce retinopatia hipertensivă progresează, indivizii pot prezenta defecte sau pete oarbe în câmpul lor vizual, ceea ce poate afecta capacitatea lor de a vedea obiecte în anumite zone ale câmpului vizual;
• modificări bruște ale vederii - o înrăutățire bruscă a vederii sau apariția bruscă a unor simptome precum fulgere de lumină poate indica o formă mai severă de retinopatie hipertensivă.

Tratament

Tratamentul pentru retinopatia hipertensivă depinde de gravitatea afecțiunii și de cauza care stă la baza acesteia, care este, de obicei, tensiunea arterială ridicată (hipertensiune). Obiectivele principale ale tratamentului sunt controlul tensiunii arteriale și prevenirea deteriorării în continuare a vaselor de sânge retiniene, iar opţiunile pot include:

• gestionarea tensiunii arteriale - controlul hipertensiunii arteriale este esențial în gestionarea retinopatiei hipertensive; acest lucru poate implica modificări ale stilului de viață, cum ar fi adoptarea unei diete sănătoase cu un conținut scăzut de sodiu, exerciții fizice regulate, controlul greutății, limitarea consumului de alcool și renunțarea la fumat; în unele cazuri, medical specialist poate prescrie medicamente pentru a ajuta la scăderea tensiunii arteriale;
• monitorizarea regulată - persoanele cu retinopatie hipertensivă trebuie să se supună unor examinări oculare regulate pentru a monitoriza evoluția afecțiunii și pentru a evalua eficacitatea tratamentului; acest lucru poate implica evaluări periodice ale acuității vizuale, testarea câmpului vizual și oftalmoscopia pentru a evalua modificările din retină;
• tratamentul afecțiunilor asociate - în cazul în care retinopatia hipertensivă este însoțită de alte afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul sau unele boli renale, gestionarea acestor afecțiuni de bază este, de asemenea, importantă pentru a preveni deteriorarea în continuare a vaselor de sânge retiniene;
• terapia cu laser - în cazurile de retinopatie hipertensivă severă cu hemoragii sau umflături (edem) retiniene se poate recomanda terapia de fotocoagulare cu laser pentru a sigila vasele de sânge care prezintă scurgeri, pentru a reduce umflarea retinei și pentru a preveni alte sângerări; această procedură ajută la păstrarea vederii și poate fi efectuată de un oftalmolog;
• vitrectomia - în cazuri rare de retinopatie hipertensivă avansată cu hemoragii retiniene semnificative sau hemoragie vitreană (sângerare în substanța gelatinoasă din interiorul ochiului) se poate lua în considerare o operație de vitrectomie, pentru a elimina sângele și țesutul cicatricial din cavitatea vitreană și a restabili vederea;
• injecții intravitreale - în unele cazuri, injecțiile intravitreale de medicamente, cum ar fi agenții anti-VEGF (inhibitori ai factorului de creștere endotelială vasculară), pot fi utilizate pentru a reduce umflarea retinei și pentru a îmbunătăți rezultatele vizuale la persoanele cu retinopatie hipertensivă.

Complicaţii

Retinopatia hipertensivă poate duce la mai multe complicații, în special dacă nu este tratată sau este insuficient controlată. Aceste complicații pot afecta vederea și sănătatea generală a ochilor. Unele dintre complicațiile potențiale ale retinopatiei hipertensive includ:

• pierderea vederii - deteriorarea progresivă a vaselor de sânge retiniene poate afecta fluxul sanguin către retină, ceea ce duce la ischemie (lipsă de oxigen) și deteriorarea țesuturilor; retinopatia hipertensivă severă poate duce la pierderea permanentă a vederii sau la orbire, în special dacă este afectată macula (partea centrală a retinei, responsabilă de vederea centrală și clară);
• edemul macular - retinopatia hipertensivă poate provoca umflături (edem) la nivelul maculei; edemul macular poate distorsiona vederea și poate duce la scăderea acuității vizuale sau chiar la pierderea vederii centrale dacă nu este tratată;
• ocluzia venelor retinei - hipertensiunea cronică poate crește riscul de blocaje (ocluzii) în venele retinei, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin și ischemie retiniană; ocluzia venelor retiniene poate provoca pierderea bruscă a vederii, hemoragii retiniene și alte complicații dacă nu este tratată prompt;
• neuropatia optică - hipertensiunea severă poate duce la afectarea nervului optic, nervul care transportă informațiile vizuale de la retină la creier; neuropatia optică poate provoca pierderea vederii, defecte ale câmpului vizual și alte simptome, în funcție de gradul de afectare a nervului;
• coroidopatia hipertensivă - în cazuri rare, retinopatia hipertensivă poate afecta vasele de sânge din coroidă, stratul de vase de sânge de sub retină; coroidopatia hipertensivă poate duce la ischemie coroidiană, dezlipire de retină și alte complicații care afectează vederea;
• complicații sistemice - retinopatia hipertensivă este adesea asociată cu complicații sistemice ale hipertensiunii arteriale, cum ar fi bolile cardiace, accidentele vasculare cerebrale, bolile renale și tulburările vasculare; hipertensiunea arterială necontrolată poate crește riscul acestor complicații sistemice, care pot avea implicații semnificative asupra sănătății și bunăstării generale.