Sindrom de durere miofasciala

Cauzele sindromului de durere miofasciala

Afectiunea este cauzata de tensiune, oboseala sau spasm al muschilor masticatori (pterigoizii medial sau intern si lateral sau extern, temporalii si maseterii). 

Acest sindrom este cea mai frecventa afectiune de la nivelul regiunii temporo-mandibulare. Este mai frecvent la femei si apare fie in jurul varstei de 20 de ani,  fie in preajma menopauzei. 

Spasmul muscular care produce aceasta tulburare apare de obicei ca o consecinta a bruxismului nocturn (scrasnitul dintilor). 

Cauza bruxismului este controversata, fiind puse in discutie contactele neregulate ale dintilor, stresul emotional sau tulburarile de somn. Bruxismul are de obicei o etiologie multifactoriala. Sindromul dureros miofascial nu e limitat la muschii masticatori. Poate aparea oriunde in corp, cel mai frecvent implicand muschii gatului si ai spatelui.

Factorii de risc ai sindromului de durere miofasciala

Sindromul de durere miofasciala este cauzat de un stimul, cum ar fi etansitatea musculara, care declanseaza punctele declansatoare ale muschilor. Factorii care va pot creste riscul de a declansa punctele musculare includ:

• Leziune musculara. O vatamare musculara acuta sau un stres muscular continuu poate duce la dezvoltarea punctelor declansatoare. De exemplu, o rana in interiorul sau in apropierea unui muschi incordat poate deveni un punct declansator. De asemenea, miscarile repetitive si postura slaba va pot creste riscul;
• Stresul si anxietatea. Persoanele care prezinta frecvent stres si anxietate pot avea mai multe sanse sa dezvolte puncte de declansare in muschii lor. O teorie sustine ca este posibil ca acesti oameni sa-si incleseze muschii, o forma de incordare repetata care lasa muschii susceptibili de a declansa puncte.

Simptomele sindromului de durere miofasciala

Simptomele includ bruxismul, durerea si sensibilitatea la nivelul si in jurul aparatului masticator sau referata, cu alte localizari in zona capului si gatului, insotite adesea de anomalii ale mobilitatii mandibulei.

Simptomele mai includ durere si sensibilitate la nivelul muschilor masticatori si adesea durere si limitarea excursiei mandibulare. 

Bruxismul nocturn poate produce cefalee, care este mai severa la trezire si se remite gradat pe parcursul zilei. O asemenea durere trebuie diferentiata de arterita temporala. Simptomele din timpul zilei, inclusiv cefaleea, se pot inrautati daca bruxismul continua pe parcursul zilei.

Mandibula deviaza la deschiderea gurii, dar de obicei nu la fel de brusc sau nu intotdeauna la acelasi grad al deschiderii, asa cum se intampla in cazul deranjamentului articular intern. Exercitand o presiune usoara, examinatorul poate deschide gura pacientului cu inca 1-3 mm fata de dechiderea maxima de care este capabil pacientul fara ajutor.

Diagnosticarea sindromului de durere miofasciala

Diagnosticul se bazeaza pe istoric si pe examenul fizic. Medicul dumneavoastra va efectua un examen fizic pentru a cauta puncte declansatoare miofasciale. Acesta va cauta noduli in benzile intinse ale muschilor si le va apasa pentru a gasi un raspuns la durere. Cand apasati un punct de declansare, medicul dumneavoastra va simti pentru un zgomot in muschi (numit si „semn de saritura”).

Exista mai multe tipuri diferite de puncte declansatoare miofasciale pe care le poate gasi medicul dumneavoastra, inclusiv:

• Puncte declansatoare active. Aceste puncte declansatoare sunt noduli dintr-o banda de muschi intinsa. De obicei sunt sursa durerii musculare. Sunt foarte tandre, provoaca durere si produc un zgomot la atingere;
• Puncte de declansare latente. Acesti noduli nu provoaca durere atunci cand sunt atinsi. Ele pot ramane in stare latenta ani de zile si pot deveni active atunci cand exista stres sau trauma;
• Punct de declansare secundar. Acesta este un punct dureros in muschi care devine activ atunci cand stresati un alt muschi;
• Punct miofascial prin satelit. Acesta este un loc dureros care devine activ, deoarece este situat langa un alt punct declansator.

De obicei radiografiile sunt utile doar pentru excluderea artitei. 

Daca se suspecteaza arterita temporala, se determina VSH.

Tratamentul sindromului de durere miofasciala

Tratamentul conservator, care include analgezice, relaxante musculare, modificarea obiceiurilor si folosirea gutierelor, este de obicei eficient

O gutiera de plastic realizata de stomatologi poate impiedica dintii sa vina in contact si previne consecintele bruxismului. Gutiere conformtabile, modelabile la caldura, se gasesc in multe farmacii. 

Admnistrarea unor doze reduse de benzodiazepine la culcare este adesea eficienta in cazul exacerbarilor acute si amelioreaza temporar simptomele. 

Sunt indicate analgezicele usoare, de tipul AINS sau acetaminofenului. Deoarece afectiunea este cronica, nu ar trebui folosite opioidele, cu exceptia unor cure scurte pentru exacerbrile acute. 

Pacientul trebuie sa invete sa nu-si mai inclesteze mandibula si sa nu-si mai scrasneasca dintii. Alimentele care se mesteca greu si guma de mestecat trebuie evitate. 

Terapia fizicala, biofeedback-ul pentru incurajarea relaxarii si consilierea sunt utile in cazul unor pacienti. 

Modalitatile de terapie fizicala includ stimularea nervoasa electrica transcutanata si metoda “spray and stretch”, in care mandibula este deschisa larg dupa ce tegumentul care acopera zona dureroasa a fost racit cu gheata sau cu un spray ce contine o substanta refrigeranta tegumentara, cum este clorura de etil. 

Toxina botulinica a fost de curand folosita cu succes pentru reducerea spasmului muscular din sindromul dureror miofascial. Majoritatea pacientilor, chiar si netratati, inceteaza sa mai acuze simptome semnificative in decurs de 2 pana la 3 ani.