RUTINA DE VINERI
20% reducere la consultații și analize!
Despre sindromul transfuzor-transfuzat
Sindromul transfuzor-transfuzat reprezintă o complicație severă a sarcinilor gemelare monocoriale. Conduita teraputică se stabilește în funcție de severitatea complicațiilor și de vârsta de gestație la care se pune diagnosticul.
Sindromul transfuzor-transfuzat (twin-to-twin transfusion syndrome - TTTS) este o afecțiune care apare la gemeni identici care împart aceeași placentă și între care sângele circulă în mod inegal și discordant prin vasele și anastomozele care se formează între acestea și care îi conectează prin placenta comună. Sângele circulă de la unul dintre gemeni, care se va numi donator sau transfuzor, către celălalt geamăn, care se va numi receptor sau transfuzat.
Acest fenomen determină ca unul dintre gemeni să primească prea mult sânge (hipervolemie), în timp ce al doilea geamăn rămâne cu prea puțin (hipovolemie) și în consecință apare un dezechilibru important în dezvoltarea celor doi feți identici. Cel care donează devine anemic, rămâne mic în greutate, cantitatea de lichid amniotic este scăzută (oligoamnios) datorită scăderii diurezei și în consecință apare suferința fetală; geamănul care primește prea mult sânge are de obicei greutate mai mare și se comportă ca un hipertensiv (apar modificări la nivelul musculaturii cardiace), crește diureza, apare polihydramios (lichid amniotic în cantitate crescută).
Afecțiunea nu are cauze genetice cunoscute. Fără intervenție medicală intrauterină, sindromul transfuzor-transfuzat poate fi fatal pentru ambii feți. Gravidele cu sarcină multiplă complicată cu TTTS poate să aibă dureri abdominale și disconfort din al doilea trimestru de sarcină, precum și naștere înainte de termen datorită ruperii premature a membranelor.
Cauze
Sindromul transfuzor-transfuzat poate apărea doar în cazul sarcinilor gemelare monocoriale. Sindromul reprezintă o afecțiune a placentei comune, care prezintă un număr mare de anastomoze arteriovenoase. Acestea permit sângelui să circule de la un făt la celălalt doar într-o singură direcție. Prin urmare, unul dintre gemeni îi donează sânge celuilalt, rezultând o dezvoltare diferită și dizarmonică a acestora.
Dr. Ruben Quintero a elaborat un sistem de evaluare a stadiilor de severitate a TTTS, care îi poartă numele. Au fost identificate cinci stadii, începând cu stadiul I în care se remarcă doar o diferență a volumului de lichid amniotic din jurul fiecărui geamăn, fără ca dezvoltarea celor doi să fie încă afectată, până la stadiu V în care se constată decesul unuia sau ambilor gemeni.
Factori de risc
Sarcinile gemelare monocoriale reprezintă aproximativ 3-5:1000 din totalul sarcinilor și comparativ cu sarcinile unice prezintă un risc cu 50% mai mare de a apărea anomalii și respectiv de moarte intrauterină survenită în primul trimestru de sarcină. Sindromul transfuzat-transfuzor se manifestă cu o recurență de 1-3: 10000 nașteri și se manifestă în sarcinile monocoriale biamniotice.
Simptome
Printre simptomele sugestive pentru TTTS se pot enumăra următoarele:
- diferența de greutate dintre cei doi feți mai mare de 20% (geamănul transfuzor sau donatorul are greutate mică, geamănul transfuzat sau receptor are greutate mare);
- diferența de lichid amniotic între cei doi saci amniotici (geamănul transfuzor prezintă oligoamnios, geamănul transfuzat prezintă polihidramnios);
- gravida în trimestru II de sarcină poate prezenta dureri abdominale, dispnee și stare de disconfort datorită creșterii de volum a abdomenului în timp foarte scurt (datorită acumulării de lichid amniotic în exces).
Diagnosticare
Pentru diagnosticarea sindromului transfuzor-transfuzat este obligatorie confirmarea sarcinii gemelare monocoriale (gemenii împart aceeași placentă). Acest aspect poate fi observat echografic din primul trimestru de sarcină. Ultrasonografia identifică placenta, sacul/sacii amniotici, cantitatea de lichid amniotic, morfologiile fetale, eventuale anomalii fetale sau de circulație placentară. Screeningul pentru TTTS se face bilunar începând cu săptămâna 16 de sarcină. Este posibil ca medicul să recomande spitalizare gravidei cu suspiciune de TTTS, pentru analize complete și monitorizare permanentă. Pentru diagnostic sunt necesare biometrie fetală, morfologie fetală, măsurarea volumului lichidului amniotic și velocimetria Doppler. Criterii de diagnostic pentru TTTS sunt:
- discordanța lichidului amniotic între cei doi saci amniotici (secvența oligo-polihydramnios);
- discordanța între dimensiunile vezicilor urinare;
- discordanța între biometriile fetale;
- anomalii cardiace la fătul receptor;
- anomalii Doppler.
Tratament
Tratamentul pentru sindromul transfuzor-transfuzat până în săptămâna 26 de sarcină este chirurgical; intervenția are loc intrauterin cu ghidaj video și presupune identificarea vaselor prin care comunică cei doi feți și fotocoagularea sau ablația laser a anastomozelor placentare responsabile pentru TTTS.
Această procedură medicală crește șansele de supraviețuire; statisticile arată că în 60-75% dintre cazuri supraviețuiesc ambii gemeni, în 80-90% dintre cazuri supraviețuiește unul dintre ei.
După 26 săptămâni de sarcină, în funcție de stadiu Quintero, medicii recomandă tratament conservator cu supraveghere ecografică și teste non-stress și corticoprofilaxie pentru maturare pulmonară (începând cu 24 1/7 săptămâni de sarcină sau stadiul III Quintero). Este foarte important ca sindromul transfuzor-transfuzat să fie descoperit în stadiul I Quintero, pentru a crește șansele de supraviețuire, cu ajutorul tratamentului specific.
Atunci când diagnosticul este pus după a 26-a săptămână de sarcină sau dacă se constată imposibilitatea efectuării ablației laser (resurse materiale, umane sau de timp limitate), se poate recomanda ca tratament amnioreducția seriată, septostomie, diatermie bipolară cu ocluzia cordonului ombilical unui dintre gemeni (în stadii avansate) sau nașterea electivă la 34 de săptămâni.
Complicații
Complicații fetale:
- restricție de creștere intrauterină;
- cardiologice – insuficiența cardiacă, risc de stenoză pulmonară sau defect septal atrial;
- neurologice – leucomalacie periventriculară, hemoragie intraventriculară, retard mintal, paralizie cerebrală; chiar în cazul în care se practică fotocoagularea, 25% dintre gemenii supraviețuitori pot prezenta sechele sau probleme neurologice.
Complicațiile laserterapiei:
- rupere prematură de membrane;
- persistența TTTS;
- persistența secvenței anemie-policitemie;
- naștere prematură;
- deces intrauterin în 30-50% cazuri (unul sau ambii feți);
- complicații neurologice la gemenii supraviețuitori.
Complicații materne:
- dezlipirea placentei (abruptio placentae);
- embolie cu lichid amniotic;
- corioamniotita;
- edem pulmonar.
Prevenţie
Apariția sindromului transfuzor-transfuzat nu poate fi prevenită, există însă proceduri prin care șansele de supraviețuire ale gemenilor au crescut. În acest scop, gravida trebuie să fie monitorizată permanent din momentul în care se ridică suspiciunea de diagnostic și îndrumată către un centru în care se pot efectua procedurile specifice. Șansele de supraviețuire sunt mai mici atunci când afecțiunea este descoperită după a 26-a săptămână de sarcină, în stadiu avansat.
Este foarte important ca sindromul transfuzor-transfuzat să fie diagnosticat cât mai devreme, din primul stadiu de evoluție. Astfel, cresc șansele ca ablația laser să poată fi efectuată și gemenii să aibă mai multe șanse de supraviețuire. Vizitele regulate la medic și analizele specifice nu trebuie să fie amânate, mai ales când este vorba despre o sarcină gemelară, cu risc de complicații.
Bibliografie
- https://www.chop.edu/conditions-diseases/twin-twin-transfusion-syndrome-ttts
- https://www.childrenscolorado.org/conditions-and-advice/conditions-and-symptoms/conditions/twin-to-twin-transfusion-syndrome-ttts/
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22985-twin-to-twin-transfusion-syndrome
- https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/twintotwin-transfusion-syndrome-ttts
- https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/multiples/twin-to-twin-transfusion-syndrome/
- https://tttsfoundation.org/help-during-pregnancy/diagnosed-with-ttts/
Alte afecțiuni similare
Sindromul Rett
Sindromul Rett este o tulburare neurologică rară, care afectează dezvoltarea creierului, ducând la dizabilități cognitive și fizice grave. Acesta este clasificat ca o...
Vezi detalii
Sindromul șocului toxic
Sindromul de șoc toxic (SST) este o afecțiune rară, cauzată de anumite tulpini de bacterii ce produc toxine, care poate pune viața în pericol. Aceste toxine ajung în...
Vezi detalii
Sindromul Tourette
Sindromul Tourette (ST) este o tulburare neurologică de tip neuropsihiatric, manifestată prin ticuri motorii sau vocale. Acestea sunt, mai exact, mișcări repetitive sau...
Vezi detalii
Sindromul Turner: cauze, simptome, tratament
Sindromul Turner este o boală genetică rară care afectează femeile. Deși relativ rar întâlnit, el poate avea un impact important asupra calității vieții și integrării...
Vezi detalii
Sindromul X fragil
Sindromul X fragil, denumit și sindromul Martin-Bell sau sindromul marker X, este un defect genetic congenital, caracterizat de o serie de probleme de dezvoltare,...
Vezi detalii
Sinechie uterină
Sinechia uterină (sindromul Asherman) este o boală care afectează sistemul reproducător feminin și poate cauza dificultăți legate de fertilitate sau de ducerea la termen...
Vezi detalii
Solicită o programare
Alege opțiunea de a te programa online, simplu și rapid, prin intermediul formularului de programare.
