Angioplastia coronariană: indicații, procedură și întrebări frecvente

Angioplastia coronariană este o procedură medicală minim invazivă, standard, utilizată pentru dilatarea arterelor coronare blocate sau îngustate - principalele vase de sânge care alimentează inima. Angioplastia poate ajuta la reducerea durerilor în piept sau a anginei pectorale.

Procedura are rolul de a îmbunătăți fluxul de sânge către mușchiul inimii, fără a necesita operație pe cord deschis. În timpul angioplastiei, medicul folosește un cateter cu balon pentru a lărgi zona îngustată a arterei, iar în multe cazuri montează și un stent, adică un mic tub de plasă metalică, pentru a menține artera deschisă.

Angioplastia poate fi efectuată programat, la pacienții cu boală coronariană stabilă și simptome persistente, sau în regim de urgență, în cazul unui infarct miocardic.

Cum se realizează procedura de angioplastie coronariană?

Pregătirea pentru intervenție

Înainte de efectuarea procedurii, pacientul va trece printr-un proces de evaluare medicală pentru a se asigura că operația este posibilă. În timpul evaluării preoperatorii sunt efectuate o serie de analize medicale, teste de sânge și un control general al sănătății. De asemenea, poate fi efectuată o procedură numită angiografie, pentru a verifica locul în care sunt blocate arterele.

Pacientul va efectua un repaus alimentar de patru până la șase ore înainte de o angioplastie coronariană, va întrerupe administrarea unor medicamente anticoagulante și va modifica calendarul oricărui medicament pentru diabet. Totodată, poate avea loc o discuție cu echipa medicală despre modul în care se administrează medicamentele curente înainte de operație.

Acesta trebuie să îi informeze pe medici despre toate medicamentele administrate:

• anticoagulante;
• antiagregante;
• tratamente pentru diabet;
• suplimente alimentare.

De asemenea, trebuie să informeze echipa medicală și despre alergiile cunoscute, mai ales (la substanța de contrast sau iod). Medicamentele nu trebuie întrerupte din proprie inițiativă, ci doar conform indicațiilor primite de la medic.

Procedura propriu-zisă

O angioplastie coronariană este o intervenție minim invazivă care durează de obicei între 30 de minute și 2 ore și se efectuează cu anestezie locală.

În timpul unei angioplastii standard (coronariană transluminală percutanată), medicul face o incizie în zona inghinală sau la încheietura mâinii și introduce un tub sau un cateter într-o arteră afectată în zona inimii.

De obicei, cateterul conține un balon gonflabil care deplasează placa sau cheagul, deschizând efectiv artera prin umflare, timp de aproximativ 20 până la 30 de secunde, în mod repetat. În timp ce balonul este umflat, artera va fi complet blocată și este posibil să apară dureri în piept care dispar atunci când balonul este dezumflat. Medicii folosesc raze X și o substanță de contrast pentru a ghida cateterul și a evalua arterele care au nevoie de intervenție.

În cazul unei intervenții coronariene percutanate se utilizează și un stent, care se află în jurul balonului gonflabil, înainte de a fi introdus. Stentul se va extinde atunci când balonul este umflat și rămâne în poziție atunci când acesta este dezumflat și îndepărtat. Stenturile ajută la prevenirea îngustării unei artere, ulterior, după angioplastie.

La finalul operației, medicul cardiolog va verifica dacă artera este suficient de dilatată pentru a permite un flux sanguin normal. Balonul și cateterul sunt îndepărtate, iar orice sângerare este oprită. În funcție de tipul stentului și de riscul individual, pacientul va primi tratament antiagregant plachetar pentru a reduce riscul formării cheagurilor în interiorul stentului. Respectarea acestui tratament este esențială și nu trebuie întreruptă fără acordul cardiologului.

Recuperarea după intervenție

O angioplastie coronariană implică adesea o noapte de spitalizare, dar multe persoane pot merge acasă în aceeași zi, dacă a fost implementată procedura standard.

Dacă pacientul a fost internat în spital în urma unui atac de cord, este necesar să rămână în spital câteva zile, după efectuarea procedurii de angioplastie.

Înainte de externare, pacientul vă primi indicații cu privire la:

• orice medicament administrat;
• sfaturi de îngrijire a rănilor și igiena în timpul recuperării.

Este posibil ca pacientul să prezinte o vânătaie sub piele în locul în care a fost introdus cateterul. Inflamația va dispărea în câteva zile. Ocazional, rana se poate infecta. Pacientul trebuie să verifice și să protejeze permanent zona de incizie pentru a asigura vindecarea în mod corespunzător.

După operație, trebuie evitate ridicarea de greutăți, efortul fizic și activitățile intense timp de aproximativ o săptămână sau până când rana s-a vindecat. De asemenea, pacientul nu va putea conduce un autovehicul timp de o săptămână de la efectuarea intervenției.

În cazul unei intervenții de angioplastie coronariană planificate, pacientul se poate întoarce la locul de muncă după o săptămână.

Dacă acesta a avut o intervenție de angioplastie de urgență în urma unui atac de cord, procesul de recuperare poate dura de la câteva săptămâni, până la câteva luni. Abia după ce organismul se recuperează complet pacientul se poate întoarce la locul de muncă.

În timp, poate fi necesară o altă intervenție de angioplastie dacă artera se îngustează sau se blochează din nou și simptomele anginei pectorale revin. Alternativ, se poate apela la grefa de bypass coronariană.

Programul de recuperare cardiacă se efectuează după externarea din spital.

Un membru al echipei de recuperare cardiacă va oferi indicații detaliate cu privire la:

• sănătate;
• schema de tratament de urmat după externare;
• factori de risc specifici care au contribuit la necesitatea intervenției;
• modificări ale stilului de viață.

După finalizarea programului de recuperare, este important ca pacientul să aibă o viață activă cu exerciții fizice regulate și să urmeze un stil de viață sănătos.

Printre măsurile de reducere a riscului de reinstalare a bolii de inimă se numără:

• pierderea în greutate, dacă persoana este supraponderală;
• stoparea fumatului, în cazul fumătorilor;
• o dietă sănătoasă cu un nivel scăzut de grăsimi și sare;
• viață activă și exerciții fizice regulate.

Fumatul și supraponderabilitatea se numără printre principalele cauze ale bolilor de inimă.

Când este recomandată și când este contraindicată procedura?

Ca toate organele din corp, inima are nevoie de o „aprovizionare” constantă cu sânge. Acest lucru este asigurat de arterele coronare. La persoanele în vârstă, aceste artere se pot îngusta și „întări” (ateroscleroza, stenoza arterei), ceea ce poate provoca boli coronariene.

Dacă fluxul de sânge către inimă devine restricționat, poate duce la dureri în piept cunoscute sub numele de angină pectorală declanșată, de obicei, de activitatea fizică intensă sau de stres.

În timp ce angina pectorală poate fi adesea tratată cu medicamente, poate fi necesară o procedură de angioplastie coronariană pentru a restabili alimentarea cu sânge a inimii, în cazurile severe în care medicația este ineficientă. De asemenea, angioplastiile coronariene reprezintă un tratament de urgență în cardiologia intervențională după un atac de cord.

Ce tipuri de stenturi sunt folosite?

Un stent este un tub scurt care acționează ca o armură și are rolul de a ajuta la menținerea arterei deschise. Există mai multe tipuri de stenturi coronariene, cu dimensiuni diferite adaptate fiecărui tip de leziune:

• stent metalic gol – prezintă dezavantaje, în unele cazuri, arterele încep să se îngusteze din nou, deoarece sistemul imunitar înregistrează stentul ca pe un corp străin și îl atacă, provocând umflarea și creșterea excesivă a țesutului în jurul acestuia;
• stent farmacologic activ - acoperit cu substanțe care se eliberează în timp, prevenind reîngustarea în interiorul stentului;
• stent non-metalic - realizat din polimeri care se dizolvă progresiv în timp, impregnat cu medicamente care previn reîngustarea; după 2-3 ani, stentul este absorbit complet, artera își reia complet funcția, asemeni unei artere normale.