Avantajele chirurgiei robotice în tratamentul endometriozei

Informații generale despre endometrioza

Endometrioza reprezintă prezența țesuturilor (glande și stroma) similare cu endometrul, în afara uterului. Este o afecțiune inflamatorie benignă care afectează femei de orice vârstă, inclusiv femeile aflate la menopauză.

Cauzele afecțiunii

Cauzele bolii nu sunt pe deplin elucidate. Exista mai multe teorii care explică originea bolii, însă nu există un consens universal.

Teoria menstruației retrograde și teoria embrionară (mulerioza) sunt cele mai cunoscute. Teoria menstruației retrograde clasifică endometrioza drept o boală legată exclusiv de menstruație. Conform acestei teorii, sângele menstrual se reîntoarce în corp prin intermediul trompelor uterine. Țesutul endometrial din sângele menstrual s-ar implanta în corp, ar crește și s-ar dezvolta în implanturi endometriozice.

Teoria muleriozei postulează un defect genetic ce dă naștere bolii. Conform teoriei, endometrioza se formează în timpul dezvoltării fetale. Această teorie se bazează atât pe descoperirea bolii la fetuși, bărbați și animale, cât și pe caracteristicile țesuturilor. Astfel, resturi embrionare de endometrioză, sau celule stem capabile de metaplazie, migrează în diferite zone ale țesuturilor, în timpul procesului de organogeneză, iar mai târziu, sub influența hormonilor, acestea se dezvoltă. Această teorie ar putea explica formarea endometriozei intestinale, precum și a altor localizări, prin împrăștierea țesuturilor capabile de transformare, în musculatura peretelui intestinal, dar și musculatura altor organe. Astfel, prin excizie, boala ar putea fi îndepărtată în totalitate.

Prognosticul bolii

Boala are caracter recidivant. Endometrioza ovariană are un caracter imprevizibil și poate reaparea oricând, atâta timp cât ovarele nu sunt îndepărtate. Endometrioza profundă are o rată scăzută de recidivă atunci când este îndepărtată chirurgical “din rădăcini”. Chirurgia excizională reprezintă cea mai bună șansă a pacientelor la o viața normală și scade semnificativ riscul de recidivă.

Este important de menționat faptul că tratamentele de fertilizare pot expune pacienta la un risc mare de recidivă, chiar și atunci cand intervenția a fost realizată corect.

Avantajele utilizării robotului daVinci în tratamentul chirurgical al endometriozei

Chirurgia robotică are un rol deosebit de important în chirurgia oncologica ginecologică și a început să își găsească un loc bine definit și în chirurgia endometriozei profunde.

Cazurile în care acest tip de chirurgie are un rol important sunt leziunile endometriozice localizate în pelvisul profund (parametrul profund), atunci când endometrioza infiltrează țesuturile adiacente nervilor de la nivelul pelvisului: plexurile hipogastrice, plexul lombo-sacrat, rădăcinile sacrate, nervii rușinosi externi, etc.

O altă indicație pentru chirurgia robotică este reprezentată de intervențiile ce necesită suturi ale țesuturilor în locuri greu accesibile instrumentelor laparoscopice uzuale: endometrioza cu localizare ureterală, endometrioza diafragmatică.

Un alt avantaj important al chirurgiei robotice, aici în primul rand pentru chirurgul specializat în chirurgia endometriozei este reprezentat de intervențiile chirurgicale de lungă durată (peste 5 ore), care necesită gesturi chirurgicale complexe și multiple: rezecții/anastomose digestive, rezecții/anastomoze urinare, excizii complexe la nivel pelvin. Chirurgia robotică ajută din punct de vedere fizic chirurgul, facilitându-i realizarea intervenției chirurgicale, prin prisma posturii din timpul intervenției chirurgicale. Oboseala chirurgului este un lucru foarte important și, de multe ori, subestimat. Aceasta poate duce, mai ales în cazul intervențiilor chirurgicale complexe, la apariția unor complicații/incidente intraoperatorii.

Complicațiile chirurgiei robotice a endometriozei

Chirurgia robotică a endometriozei are o serie de avantaje extrem de importante pentru pacientă, dar, la fel ca orice altă intervenție chirurgicală, poate implica și o serie de riscuri, despre care medicul va discuta înainte de a programa intervenția.

Similar altor intervenții chirurgicale, există riscuri legate de anestezie, sângerare și infecție. Consultul și analizele preoperatorii și tehnica de lucru în chirurgia robotică minimizează aceste riscuri, în comparație cu chirurgia clasică.

O indicație importantă a chirurgiei robotice este reprezentată de chirurgia durerii pelvine, patologie asociată de multe ori cu endometrioza – și în special, nevralgia pudendală. Magnificarea superioară, precum și instrumentarul special folosit în chirurgia robotică, pot facilita disecția acestui nerv foarte subțire/fin, fără a-i deteriora funcția.