Durerile abdominale (de burtă) la copii: cauze, simptome, tratament

Cauzele durerii abdominale la copii

Durerea de burtă la copii poate avea nenumărate cauze, dintre care cele mai frecvente sunt:

• Greșelile alimentare - o dietă dezechilibrată, bogată în alimente procesate, grăsimi saturate sau zahăr poate afecta digestia copiilor și poate favoriza apariția balonării, a fermentației intestinale și a colicilor abdominale. Porțiile prea mari sau mesele neregulate pot suprasolicita sistemul digestiv și pot genera disconfort în zona abdominală. În plus, consumul excesiv de băuturi carbogazoase sau sucuri îndulcite poate irita mucoasa gastrică și poate duce la apariția durerilor recurente;
• constipația - în afară de cauzele alimentare, constipația poate apărea și din lipsa de mișcare fizică sau din refuzul voluntar de a merge la toaletă (constipaţie funcțională), frecvent întâlnit în colectivitate sau în perioada de învățare a controlului sfincterian. Acest comportament poate determina acumularea scaunului în colon, ceea ce exercită presiune asupra pereților intestinali și declanșează durerea;
• alergiile alimentare - pe lângă cele mai frecvente alergii, cum sunt cele la proteina din laptele de vacă sau ou, există și alergii mai greu de identificat, precum cele la aditivi alimentari sau coloranți. Acestea pot provoca reacții digestive izolate, fără manifestări cutanate evidente. Durerea abdominală se poate instala după câteva ore de la ingestie, iar diagnosticarea necesită teste specifice și o alimentație de excludere temporară;
• intestinul iritabil - la copii, sindromul de intestin iritabil are o componentă mixtă – fiziologică și emoțională. Episoadele de durere apar adesea după mese și pot alterna cu perioade fără simptome. Nu există leziuni organice detectabile, dar motilitatea intestinală este dereglată, ceea ce duce la un tranzit intestinal neregulat, o sensibilitate accentuată și disconfort abdominal recurent;
• infecțiile urinare - infecțiile urinare pot determina durere abdominală chiar și în absența simptomelor urinare clasice, mai ales la copiii mici. Durerile pot fi percepute difuz și confundate cu disconfortul intestinal. Uneori, infecțiile urinare apar după o viroză respiratorie, după o enterocolită acută sau după o perioadă de deshidratare, iar debutul este uneori insidios, fără febră evidentă;
• gastroenteritele virale - unii agenți virali implicați în gastroenterite, precum norovirusul, rotavirusul și adenovirusul, sunt frecvent contractați în colectivități (creșe, grădinițe). Virusurile se transmit rapid prin mâini murdare sau obiecte contaminate și pot afecta mai mulți membri ai familiei. De cele mai multe ori, infecția este autolimitantă, dar poate provoca episoade intense de durere la debut;
• enterocolitele bacteriene - cele mai frecvente bacterii fiind Salmonella, E.Coli , Campilobacter;
• infestările cu paraziți intestinali - sunt frecvente în rândul copiilor, în special la cei care merg în colectivități. Printre cei mai comuni agenți se numără Giardia lamblia, Enterobius vermicularis (oxiuri) și Ascaris lumbricoides. Infecția poate rămâne asimptomatică mult timp, dar în multe cazuri determină dureri abdominale difuze sau colicative;

• stresul sau anxietatea  - stresul cronic, cum ar fi cel provocat de conflicte familiale, performanța școlară sau schimbările de mediu (mutări, divorț), se poate manifesta la copii prin somatizări. Abdomenul este una dintre regiunile cele mai frecvent implicate. Chiar și copiii mici pot dezvolta o legătură inconștientă între emoțiile negative și disconfortul digestiv, în absența oricărei boli organice;

• apendicita - apendicita poate evolua atipic la copii, mai ales la cei mici. În locul simptomelor clasice, se pot observa modificări de comportament (iritabilitate, refuz alimentar), vărsături ușoare și o durere difuză, greu de localizat. Din acest motiv, apendicita la copii este uneori diagnosticată tardiv, iar riscul de complicații (cum ar fi peritonita) este mai mare decât la adulți;

• obstrucția colonică - poate fi tranzitorie sau parțială, dacă tranzitul intestinal nu este complet blocat. Cauzele pot include fecaloame, spasme intestinale, dar și tumori benigne rare sau sindroame congenitale. Obstrucțiile parțiale pot genera dureri intermitente, neînsoțite de constipație severă, ceea ce face diagnosticul mai dificil în absența investigațiilor imagistice;

• durerile menstruale - la adolescentele aflate la începutul ciclului menstrual, dismenoreea poate fi confundată cu durerea viscerală de altă natură. Dezechilibrul hormonal de la pubertate și sensibilitatea crescută la prostaglandine determină contracții uterine dureroase, care pot iradia spre abdomenul inferior. Deși sunt fiziologice, durerile menstruale pot necesita consult ginecologic dacă devin severe;

• torsiunea testiculară sau ovariană - reprezintă o răsucire bruscă a cordonului spermatic, respectiv a pediculului ovarian, care întrerupe circulația sângelui și provoacă durere abdominală acută ce necesită intervenție chirurgicală medicală imediată.

De foarte multe ori, este dificil de determinat exact cauza durerii abdominale la copii; în unele cazuri, aceasta chiar poate rămâne neidentificată.

Simptome

Durerile abdominale la copii pot apărea spontan sau pot avea o evoluție cu creştere în intensitate, pe o perioadă mai lungă. Copiii, în general, pot prezenta și alte simptome, pe lângă durerea abdominală:

• vărsături;
• diaree;
• constipație;
• febră.

Copiii cu dureri abdominale pot deveni irascibili sau pot avea o stare generală proastă. Dacă observi că cel mic este trist, își ține mâinile în jurul burții sau adoptă o poziție ghemuită, acestea sunt semnale de alarmă importante.

Simptomele durerii abdominale la copii diferă în funcție de cauza de bază:

• constipația: în cazul în care durerea abdominală la copii este cauzată de scaune dure, tari, copiii se pot plânge de durere de burtă în partea stângă sau inferioară a abdomenului, balonare sau disconfort;
• stresul sau anxietatea: eliberarea de cortizol determină crampe abdominale la copii, asociate adesea cu transpirație sau scaune frecvente;
• apendicita, inflamația apendicelui: provoacă o durere spontană în jurul buricului, care se localizează apoi în fosa iliaca dreapta (în partea dreaptă și inferioară a abdomenului). Această durere este agravată de tuse, mers sau orice fel de contracție abdominală; durerea din apendicită crește în intensitate și poate deveni severă, caz în care este considerată o urgență medicală chirurgical ce necesită ajutor de specialitate cât mai rapid posibil;
• infecțiile urinare la copii: copii se pot confrunta cu infecții de tract urinar superior, localizate la nivelul rinichiului sau ureterelor, caz în care durerea abdominală poate fi asociată cu febră, frisoane, greață și vărsături. Cel mai frecvent apar, însă, infecțiile de tract urinar inferior, la nivelul vezicii urinare sau a uretrei, care pot fi asociate cu apetit scăzut și iritabilitate;
• gastroenteritele: determină, frecvent, diaree, vărsături și febră; simptomele specifice sunt: diaree spontană, apoasă, stare generală alterată, greață și vărsături, dureri abdominale, febră moderată;
• infecțiile cu paraziți intestinali: sunt asociate uneori cu balonare, scaune neregulate, lipsa poftei de mâncare sau scădere ponderală. Pruritul anal nocturn este un semn sugestiv pentru oxiuroză;
• intoleranțele alimentare și alergiile alimentare (mai ales cele de tip întârziat): pot provoca balonare, diaree, durere abdominală difuz localizată, dureri de cap, vărsături;
• obstrucția intestinală: simptomele comune sunt durerea abdominală (localizată în jurul buricului, care apare și dispare), constipația, imposibilitatea gazelor de a trece, vărsături.

Semnalele de alarmă pentru prezentarea de urgență la medic sunt:

• durerea abdominală accentuată de orice mișcare pe care o face copilul;
• febra;
• scaunele cu sânge;
• stările de greață și vărsăturile persistente;
• schimbarea culorii pielii în galben (icter) sau paloarea;
• abdomenul tare la palpare.

Tratament pentru dureri de burtă la copii

Tratamentul durerii abdominale la copii poate fi făcut, de cele mai multe ori, acasă, sub îndrumarea unui medic pediatru. Acesta constă în odihnă, hidratare corectă și o dietă corespunzătoare vârstei și toleranței alimentare. În multe cazuri se recomandă evitarea alimentelor grase, a dulciurilor concentrate sau a produselor lactate (dacă nu sunt tolerate), precum și a alimentelor care balonează. Mesele ușoare, pe bază de orez, banane, cartofi fierți și supă clară pot ameliora simptomele. Aplicarea unei comprese călduțe pe abdomen și repausul fizic ajută la calmarea durerii în cazurile ușoare sau funcționale. În cazurile grave, copilul poate necesita intervenție chirurgicală, cum este cazul apendicitei,peritonitei, a torsiunii de testicule/ ovare.

Complicații

În general, durerea abdominală la copii nu prezintă complicații pe termen lung și nici sechele, în cazul unui tratament adecvat și a unei diete corespunzătoare.

Posibile complicații grave pot apărea în cazul apendicitei lăsate să evolueze pe o perioadă lungă de timp, care poate duce, în final, la peritonită, afecțiune care poate fi amenintatoare de viață. Pe lângă apendicită, obstrucția intestinală poate duce la complicații în anumite cazuri și, de aceea, trebuie contactat medicul chirurg în cel mai scurt timp posibil!