BLOGUL MEDICILOR
Pediatrie

08 Ianuarie 2020

SINCOPA la pacientul pediatric 

scris de

ISTRATE VICTORIA, medic specialist cardiologie pediatrica

Prevalenta sincopei si presincopei la copii este necunoscuta, dar se preconizeaza ca aproximativ 15% dintre copii si adolescentii au un eveniment sincopal intre 8 si 18 ani.

Ce este sincopa

Sincopa reprezinta o pierderea tranzitorie a tonusului muscular si a constientei datorita unei perfuzii inadecvate cerebrale. 

Simptomul prodromal cel mai frecvent este ameteala.

Presincopa este pierderea tranzitorie a tonusului postural cu constienta pastrata.

Cauze de sincopa

  • Cauze noncardiace:

- intoleranta ortostatica

- sincopa vasovagala: hipotensiune ortostatica, tahicardie posturala ortostatica

- sincopa situationala: tuse, defecatia, mictiunea

- sincopa legata de efort

  • Cauze cardiace:

- Aritmia

- Tahicardia: supraventriculara, ventriculara

- Bradicardia: boala de nod sinusal( inclusiv sindromul bradi/tahi) – boli ale sistemului de conducere atrioventriculara.

- Leziuni obstructive: stenoza aortica, stenoza pulmonara, cardiomiopatie hipertrofica,  stenoza mitrala.

- Anomalii ale arterelor coronare

- Prolaps de valva mitrala

  • Cauze neuropsihiatrice:

- migrena, atacul de panica, hiperventilatia, agrofobia

- tumori craniene

- crize convulsive

- isteria

  • Cauze metabolice:

Deshidratarea, hipoglicemia, anorexia nervoasa, acidoza, tulburari electrolitice

Toxine: medicamente anticonvulsivante, sedative si tranchilizante, medicamente antihipertensive.

Evaluarea copilului cu sincopa

Majoritatea copiilor cu sincopa au fenomene vaso-vagale sau alte cauze benigne.

Dr. Victoria Istrate: "Important in evaluarea copilului cu sincopa este identificarea celor cu risc crescut de boli cardiace subiacente, incluzind cei cu EKG anormal (sindrom de QT Lung, WPW, cardiomiopatia hipertrofica si dilatativa) si/sau boli cardiace structurale. "

In tabelul urmator sunt cele 3 cauze majore ale sincopei (diagnostic diferential)

 

Vaso- vagala

Cardiaca

Convulsie

Prodrom

+

-

+

Pozitia

+

-

-

Durere cardiaca

-

+

-

Palpitatii

+/-

+

-

Exerctiul

+/-

 

+/-

Cefalee

-

+

 

Suflu cardiac

-

+

-

Deficit neurologic

-

-

+

Alterarea statusului mental

-

-

+

Istoric familiar

+/-

 

+/-

Anormal EKG

-

+

-

Miscarii anormale

+/-

+/-

+

 

 

 

 

(cf. Park, 2020)

Amaneza, examenul fizic cat si investigatiile paraclinice ne sunt de ajutor pentru diagnosticul diferential al sincopei la copil si adolescent.

Anamneza evenimentului sincopal:

- perioada zilei (dimineata - sincopa vaso- vagala)

- pozitia pacientului

- relatia cu efortul fizic: in timpul (aritmii) sau imediat dupa efort durata sincopei

-simptome asociate: palpitatii, dureri precordiale, respiratie, greturi, disconfort gastric, transpiratii, cefalee, tulburari de vedere.

-antecedente

Examenul clinic complet:

  • Se analizeaza semnele vitale ( FR, AV, TA- in decubit dorsal si ortostatism)
  • Examinarea cardio-pulmonara
  • Examen neurologic

Investigatii paraclinice necesare:

  • Analize de laborator: Hemograma, Glicemie, Electroliti serici

  • EKG  ( bradicardia, aritmia, WPW, Bloc AV, QT- lung)

  • Monitorizarea EKG in ambulator:

  • Holter EKG

Indicatii pentru monitorizare Holter la pacienti pediatrici (cf ACC/AHA Guidelines for Ambulatory Electrocardiography- Crawford et al.)

Clasa I

Sincopa, presincopa sau ameteli la pacienții cu boli cardiace cunoscute, aritmie sau dependență de stimulator cardiac;

Sincopa  asociata cu efort fizic,

Evaluarea sindromul QT-ului lung posibil sau documentat

Palpitatii la pacient cu interventie chirurgicala prealabila pentru boli cardiace congenitale si reziduale semnificative  hemodinamice.

Evaluarea eficacității medicamentelor antiaritmice

Bloc AV complet congenital asimptomatic.

Clasa II

Sincopa , presincopa sau palpitatii sustinuta unde nu exista doveda clinica de boale cardiaca

Evaluarea ritmului cardiac după initierea unei terapii antiaritmice

Evaluarea ritmului cardiac după bloc AV tranzitor asociat cu chirugie cardiaca sau ablatie

Clasa III

Sincopă, presincopă sau amețeală atunci când este prezentă o cauză non-cardiacă

-Dureri toracice fără dodava cilica a bolii de inima

-Evaluarea de rutina la atleți  asimptomatici 

-Palpitatii

-Sindrom WPW asimptomatic

Ecocardiografia poate identifica anomaliile structurale: Leziuni obstructive ( Stenoza aortica, stenoza pulmonara, cardiomipatie obstructiva hipertrofica), hipertensiune pulmonara, malformatii cardiace congenitale  (anomalia Ebstein, stenoza  mitrala, L-TGA), si /sau status  postoperator (Fontan, tetralogie Fallot)

  • Test de efort ( la pacienti cu sincopa in timpul efortului sau dupa).

  • Test Schelong

  • Cateterism cardiac

  • Consult neurologic ( EEG)

Tratamentul sincopei vaso- vagale:

1.Modificarea stilului de viata

- activitate fizica

- cresterea aportului hidroelectrolitic

- evitarea deshidratarii, a temperaturilor ridicate

- beta blocante la adolescent

2. Prezenta aritmiilor in evenimentele sincopale necesita tratament antiaritmic

 

Bibliografie:

1.Park’s Pediatrics  Cardiology  For  Practitiones , 7th Edition  – Elsevier (Myung K. Park, Mehrdad Salamat 2020 )

2 .Crawford M, Bernstein S, Deedwania P, et al. ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography.J Am Coll Cardiol.1999;34:912–948

3.Ghidul ESC pentru diagnosticul şi managementul sincopei (2018)  Romanian Journal of Cardiology Vol. 29, No. 4, 2019

4.Tratat de pediatrie – 2019  Florea Iordachescu

 

Sincopa
Ameteli
Dr. Istrate Victoria
Cardiologie pediatrica
Ecocardiografie


Echipa MedLife de Cardiologie Pediatrica

CM
Cascaval Mirabela
Medic Specialist
CM
Cascaval Mirabela
Medic Specialist

Cardiologie Pediatrica

POM
Petrescu Oana Maria
Medic Specialist
POM
Petrescu Oana Maria
Medic Specialist

Cardiologie Pediatrica

Lazea Cecilia
Medic Primar
Lazea Cecilia
Medic Primar

Cardiologie Pediatrica

IV
Istrate(Rasnoveanu) Victoria
Medic Specialist
IV
Istrate(Rasnoveanu) Victoria
Medic Specialist

Cardiologie Pediatrica , Pediatrie și Camera De Garda

Alege preventia si consulta medicul specialist. Fa-ti acum o programare! Dr. Istrate Victoria, medic specialist cardiologie pediatrica

Adauga un comentariu

Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii!

Adresa de email nu va fi publicată.

0 comentarii

©2021 Acest site este proprietatea Medlife S.A. Toate drepturile rezervate.