Cancer esofagian

Cauze

Cauza cancerului esofagian reprezintă transformarea celulelor esofagiene, sub acțiunea factorilor chimici, fizici și biologici, în celule disfuncționale și, într-o etapă ulterioară, în celule neoplazice. Este nevoie ca mai mulți factori să acționeze pe o perioadă îndelungată pentru a putea produce suficient de multe modificări la nivelul celulelor esofagiene astfel încât acestea să sufere modificări de tip cancer.

Apariția adenocarcinomului este mai frecvent legată de următorii factori:

• esofagul Barett – este o boală caracterizată de transformarea, în timp, a celulelor care tapetează esofagul, în condiții de reflux gastro-esofagian, în celule de tip intestinal. Acestea sunt mai sensibile la apariția cancerului esofagian din cauza faptului că nu sunt adaptate la dinamica și condițiile fizico-chimice din esofag;
• refluxul gastro-esofagian – este o afecțiune cauzată de întoarcerea conținutului gastric în esofag. Conținutul gastric este mai acid și afectează funcționarea celulelor esofagiene până la afectare gravă, care conduce la apariția cancerului;
• obezitatea – creșterea în greutate excesivă modifică mișcarea și dimensiunile zonei de trecere a mâncării din esofag în stomac, asociind staza esofagiană și refluxul gastro-esofagian;
• fumatul – este un factor care, pe de-o parte, scade imunitatea la nivel local, lăsând un sistem imun disfuncțional, incapabil să se lupte cu celulele tumorale, pe de altă parte, produce el singur modificări direct la nivelul celulelor esofagului.

Simptome

Simptomele în cancerul esofagian variază, în funcție de extensia bolii. Astfel în stadiile incipiente, pacientul poate acuza:

• disfagie – senzația că mâncarea trece greu la nivel retrosternal (în spatele sternului);
• vărsătură la foarte scurt timp după înghițirea mâncării;
• senzația de „nod în gât”;
• senzația de arsură în zona pieptului, în spatele sternului.

În stadiile avansate, pacientul poate prezenta semnele și simptomele invaziei locale sau la distanță:

• durere francă în regiunea sternului;
• scădere în greutate fără a fi în cadrul unui program de slăbit;
• durere hepatică (în cazul existenței metastazelor hepatice);
• tulburări neurologice (secundare eventualelor metastaze cerebrale);
• lipsa poftei de mâncare (pe fondul unui pacient care are deja un deficit nutrițional masiv, este una dintre cele mai periculoase consecințe ale stadiilor avansate sau fazelor terminale, dar poate fi confundată cu manifestările cancerului gastric).

Tratament

Tratamentul fiecărui pacient cu cancer de esofag este personalizat și este stabilit în cadrul unei echipe multidisciplinare, alcătuită din oncolog medical, chirurg generalist și/sau chirurg toracic (în funcție de localizarea bolii), radioterapeut și, în mod obligatoriu, nutriționist. În cadrul evaluării se va ține cont de: tipul histopatologic, localizarea, extensia locală, stadiul bolii și comorbiditățile pacientului.

Cancerul de esofag poate fi tratat prin mai multe mijloace terapeutice:

• tratament chirurgical – operația pentru cancerul esofagian presupune îndepărtarea chirurgicală, sub anestezie generală, a fragmentului care conține tumora, cu margini de 1-4 cm în sus și în jos, în țesut sănătos. Intervenția se realizează fie de la început, în tumorile limitate, fie după un tratament anterior de restrângere a tumorii;
• tratament radioterapic – folosește radiațiile gama pentru distrugerea celulelor tumorale; radioterapia, la ora actuală, este administrată cu ajutorul acceleratoarelor de particule care țintesc cu precizie milimetrică tumora, distrugând-o și, în același timp, protejând la maximum țesuturile sănătoase din jurul acesteia;
• tratamentul chimioterapic – folosește substanțele farmacologice citotoxice (citostaticele) pentru a distruge toate celulele tumorale de la nivelul tumorii sau din întreg organismul. Aceasta se administrează fie sub formă de perfuzii, o data la 2-3 săptămâni, fie sub formă de tablete;
• tratamentele țintite și imunoterapia – sunt tratamente noi care se administrează în anumite tipuri de tumori esofagiene (alegerea pacientului se face pe baza testelor genetice lucrate de la nivelul tumorii) și care se administrează sub formă de perfuzie intravenoasă periodică. Spre deosebire de citostaticele clasice, acestea au mai puține reacții adverse severe și permit administrarea pe durate mai lungi de timp.

Primele două metode terapeutice sunt cu acțiune locală sau, respectiv, loco-regională, pe când chimioterapia și terapiile țintite sunt metode de tratament sistemic (se adresează întregului organism, nu doar unei regiuni). Modul în care aceste metode terapeutice vor fi folosite în cazul unui pacient, precum și succesiunea sau concomitența lor, vor fi stabilite de echipa multidisciplinară, pentru fiecare caz.

Complicații

Cele mai frecvente complicații ale cancerului de esofag sunt:

• perforația esofagiană urmată de mediastinită (inflamația și eventual suprainfecția spațiului din torace dintre cei doi plămâni), este o complicație gravă, de cele mai multe ori mortală, care necesită intervenție chirurgicală de urgență;
• infiltrarea/invazia vaselor mari de sânge și a inimii care, de asemenea, poate fi mortală și necesită intervenție chirurgicală de urgență;
• casexia, care are consecințe dezastruoase asupra întregului organism al pacientului, făcând, de multe ori, extrem de dificilă oricare terapie. Pacientul cu cancer de esofag necesită o îngrijire și atenție deosebită din punct de vedere nutrițional. Este recomandată consultarea unui nutriționist pentru stabilirea celei mai potrivite diete. În orice circumstanță, dieta în cancerul esofagian trebuie să fie alcătuită din alimente lichide sau, cel mult, semisolide, la temperatura corpului, fără condimente și poate fi înlocuită cu suplimente alimentare medicale hipercalorice. În cazuri grave, în care obstrucția esofagului este completă sau aproape completă, făcând imposibilă alimentația pe cale naturală, se poate monta un tub direct în stomac (gastrostomă de alimentație) și se poate suplimenta cu nutriție intravenoasă.

Autor

Dr. Mustata Roxana Maria

Medic Specialist Oncologie