Paralizia corzilor vocale

Cauze

Mai multe afecțiuni pot afecta nervii care controlează modul în care se mișcă corzile vocale:

• bolile autoimune care interferează cu modul în care nervii comunică cu mușchii, cum ar fi miastenia gravis, pot duce la paralizia corzilor vocale;
• infecțiile precum boala Lyme, herpesul, virusul Epstein-Barr și COVID-19 pot provoca inflamații ce lezează nervii care controlează mișcarea corzilor vocale;
• traumatismele de la nivelul gâtului, capului și toracelui pot provoca leziuni ale nervilor laringieni recurenți;
• bolile neurologice, în special afecțiunile care implică deteriorarea nervilor, inclusiv scleroza multiplă, boala Parkinson și accidentul vascular cerebral, pot afecta și nervii care controlează corzile vocale;
• substanțele toxice, inclusiv plumbul, mercurul și arsenul, pot dăuna țesutului nervos;
• intervențiile chirurgicale la nivelul capului, gâtului și toracelui, precum îndepărtarea glandei tiroide, chirurgia paratiroidiană, chirurgia cardiacă și intervenția chirurgicală a coloanei cervicale, pot duce la complicații, cum ar fi leziuni ale nervilor. Utilizarea unui tub de respirație în timpul intervenției chirurgicale poate, uneori, deteriora corzile vocale;
• tumorile canceroase (maligne) și tumorile necanceroase (benigne) pot împinge sau invada nervii laringelui, provocând paralizii ale corzilor vocale. Atât cancerul tiroidian, cât și nodulii tiroidieni pot afecta acești nervi.

Uneori, o coardă vocală poate paraliza și după o răceală sau o infecție puternică a căilor respiratorii superioare. Medicii nu pot determina întotdeauna cauza exactă. Aceste cazuri de paralizie a corzilor vocale sunt numite idiopatice sau post virale.

Simptome

Simptomele depind de amploarea paraliziei și de poziția corzilor vocale, una în raport cu cealaltă, și pot include:

• voce care sună răgușit, slăbită;
• modificări ale înălțimii vocale (cât de sus sau de jos sună vocea);
• modificări ale volumului vocal (cât de tare sau slab sună vocea);
• dificultăți de respirație (dispnee) sau pierderea vocii;
• respirație zgomotoasă (șuierătură sau un sunet zgomotos);
• dificultăți la înghițire (disfagie);
• incapacitatea de a-și drege glasul prin tuse;
• sufocare la înghițire.

Este posibil ca o coardă vocală paralizată să nu fie resimțită direct. În schimb, se vor simți simptomele rezultate în urma paraliziei. Senzația se poate simți ca o oboseală, pe măsură ce se epuizează energia, în încercarea de a atrage mai mult aer în plămâni sau de a forța vocea să sune ca de obicei. Uneori, poate apărea senzație de sufocare dacă mâncarea sau băutura se strecoară în trahee. Unii oameni cu corzile vocale paralizate simt că au întotdeauna mucus în gât pe care nu îl pot curăța.

Mulți oameni cu paralizie a corzilor vocale pot vorbi în continuare, dar poate necesita mai mult efort. Este posibil să apară modificări în modul în care sună vocea. Dacă paralizia este severă, riscul de pierdere totală a vocii este mare.

Tratament

Tratamentul depinde de severitatea paraliziei și de simptomele resimțite. Dacă paralizia este ușoară, este posibil să fie nevoie doar de terapie vocală, pentru a îmbunătăți modul în care funcționează corzile vocale. În timpul terapiei se fac exerciții speciale, care întăresc corzile vocale și ajută la controlul mușchilor care te ajută să vorbești și să îmbunătățești felul în care respiri atunci când vorbești.

Paralizia mai severă a corzilor vocale poate necesita o intervenție chirurgicală.

Tratamentul paraliziei unilaterale a corzilor vocale

În paralizia unilaterală a corzilor vocale, medicii aleg, adesea, să întârzie intervenția chirurgicală cu până la un an, pentru a lăsa timp pentru ameliorarea stării. Uneori, coarda vocală este doar inflamată sau încordată și are nevoie de timp pentru a se reface. Acest lucru poate dura mai multe luni. Terapia vocală, administrată de un logoped cu experiență în îngrijirea vocii, poate fi foarte eficientă și poate ajuta la întărirea vocii, dacă problema este ușoară/moderată.

Un laringolog poate recomanda o intervenție chirurgicală sau o injecție pentru a ajuta la îmbunătățirea problemelor de voce, de înghițire și de respirație. Opțiunile includ:

• injectarea în corzile vocale, de medicul specialist ORL a unui material de umplutură care va închide decalajul dintre corzile vocale;
• plasarea unui implant în peretele endolaringelui; majoritatea implanturilor sunt din silicon și au rolul de a ține pe loc corzile vocale paralizate; de asemenea, ajută la închiderea ambelor corzi vocale;
• intervenție chirurgicală asupra nervilor (reinervare), prin care chirurgul preia un nerv care se conectează la alți mușchi ai gâtului și îl reatașează de nervul care mișcă corzile vocale. Această procedură nu provoacă probleme cu ceilalți mușchi ai gâtului.

Tratamentul bilateral al paraliziei corzilor vocale

Persoanele cu ambele corzi vocale paralizate pot avea căile respiratorii periculos de înguste. Ele vor avea nevoie de o traheotomie pentru a deschide căile respiratorii și pentru a ajuta la respirație.

În timpul acestei proceduri, medicul specialist ORL face o incizie și introduce un tub în gât. Tubul deschide căile respiratorii și vă ajută să respirați. Uneori, poate fi eliminată o porțiune din spatele uneia sau ambelor corzi vocale cu un laser, pentru a lărgi căile respiratorii, creând mai mult spațiu prin care să respirați.

Uneori, corzile vocale se pot repara singure. Acest lucru poate dura, însă, mai multe luni. Cu ajutorul terapiei vocale, a injecțiilor în corzile vocale sau a implanturilor, vocea poate deveni mai puternică și le va permite oamenilor să vă audă mai bine. De asemenea, tratamentul va îmbunătăţi înghițirea și respirația. Doar medicul poate anticipa cât de mult din funcția corzilor vocale poate fi recăpătată cu tratament.

Terapia vocală și, uneori, injecțiile de umplere pot ajuta la îmbunătățirea simptomelor. Dacă o coardă vocală este permanent paralizată, tratamentul disponibil este un implant pentru menținerea în poziție îndepărtată a corzii vocale. Rareori, este posibil ca medicul să fie nevoit să reajusteze implantul, dacă acesta se mișcă din loc.

Cu tratament, mulți oameni își recapătă capacitatea de a vorbi și de a înghiți după paralizia corzilor vocale. Prognosticul depinde de mai mulți factori, inclusiv dacă paralizia a afectat una sau ambele corzi vocale și dacă este ușoară sau severă.

Există și modalități homeopate de tratament, considerate relativ eficiente, pentru gestionarea paraliziei corzilor vocale. Ele pot ameliora simptomele cazurilor de paralizie a corzilor vocale. Șansele de recuperare în fiecare caz sunt foarte variabile. Medicamentele homeopate trebuie, însă, administrate doar după consultarea unui medic homeopat bine calificat.

Complicații

Problemele de respirație asociate cu paralizia corzilor vocale pot fi atât de ușoare, încât singurul simptom să fie doar o voce răgușită, dar pot fi și suficient de grave încât să poată pune viața în pericol.

Deoarece paralizia corzilor vocale împiedică deschiderea sau închiderea completă a căilor respiratorii, alte complicații pot include sufocarea sau inhalarea alimentelor ori a lichidelor. Aspirația care duce la pneumonie severă este rară, dar gravă și necesită îngrijiri medicale imediate.