Informații generale
Testul aPTT (timp de tromboplastină parțială activată) are ca scop măsurarea timpului de coagulare a sângelui.
Pentru o înțelegere mai bună a unui fenomen complex, coagularea a fost descrisă inițial ca fiind compusă dintr-o cascadă de fenomene, grupate în calea comună, calea intrinsecă și calea extrinsecă.
Analiza aPTT evaluează calea intrinsecă a coagulării (factorii VIII, IX, XI şi XII), calea comună a cascadei coagulării (factorii II, V, X și I - fibrinogen), integritatea factorilor de contact (prekalicreina PK) și kininogenul cu greutate moleculară mare (prescurtată HK sau HMWK).
În timpul unei tăieturi, factorii coagulării sunt activați, formează cheaguri și opresc sângerarea, dacă totul funcționează normal. Dacă există o problemă, cheagurile fie nu se formează și sângerarea se oprește greu, fie se formează atunci când nu este necesar și, astfel, este afectată circulația normală a sângelui.
Testul ce măsoară timpul de tromboplastină parțială activată este util în identificarea deficiențelor factorului de coagulare, atunci când este suspectată hemofilia, dar și pentru monitorizarea tratamentului cu heparină.
Când este recomandată determinarea timpului de tromboplastină parțială activată (aPTT)
Testarea aPTT este recomandată de medicul specialist în următoarele situații:
- când există sângerări care se opresc mai greu, după traumatisme care se vindecă într-un timp mai lung;
- când există sângerări repetate, pe una sau mai multe căi: gingivale, nazale, în urină, materii fecale, sângerări menstruale abundente;
- în caz de sângerări persistente;
- în caz de umflături și dureri articulare;
- pentru evaluarea preoperatorie a riscului hemoragic;
- pentru confirmarea prezenței factorilor de inhibiție ai coagulării (anticoagulant lupic) - în această situație apare predispoziția pentru tromboze, nu pentru hemoragie;
- în monitorizarea tratamentului cu heparină nefracționată și inhibitori trombici;
- pentru identificarea deficitului congenital al factorilor de coagulare implicați, diagnosticarea hemofiliei și a bolii von Willebrand.
Procedura recoltare
Analiza timpului de tromboplastină parțială activată (aPTT) nu necesită pregătiri speciale. Se realizează dintr-o probă de sânge recoltată a jeun (pe nemâncate), într-un vacutainer cu un anticoagulant specific. După recoltare, proba se omogenizează imediat, prin răsturnări repetate ale vacutainerului. Amestecarea cu anticoagulantul din tubul de recoltare are scopul de a preveni coagularea sângelui.
Pentru monitorizarea eficienței tratamentului cu heparină, proba se recoltează cu o oră înainte de următoarea administrare a tratamentului sau la 3 ore după administrarea dozei, deoarece timpul de înjumătățire al heparinei este de 3 ore.
Interpretare rezultate
Se recomandă determinarea concomitentă a timpului de tromboplastină parțială activată (aPTT) cu timpul de protrombină (PT). Dacă aPTT este prelungit și PT este normal, se suspicionează inhibiția sau un deficit al factorilor de contact (PK şi/sau HK) sau a factorilor căii intrinseci (XII, XI, IX şi VIII).
Dacă sunt prelungiti atât PT, cât și aPTT, deficiența este la nivelul căii comune (factorii X, V, II, I).
Valoarea aPTT crește când activitatea factorilor XI și XII este cu 40-50% mai mică decât nivelul adecvat. În deficitul de factor XII, valoarea aPTT este crescută, deși nu se însoțește în mod obișnuit de sângerare.
Intervalul de referință* pentru APTT este 24.5 - 36.9 secunde.
Trebuie ținut cont de faptul că valoarea aPTT este în limita intervalului de referință în unele situații patologice:
- în cazul în care deficitul de factor VIII nu este mai mare de 25-35% sau deficitul de factor IX nu este mai mare de 20 - 30%, așa cum a fost observat în cazul pacienților cu forme medii de hemofilie A sau B;
- aPTT se scurtează mascând creșterea în sarcină, în cazul persoanelor vârstnice, ori când deficitului i se suprapune o inflamație sau se administrează estrogeni.
O combinație de deficiențe ale factorilor de coagulare va duce cel mai adesea la un aPTT prelungit.
Prelungirea sau scurtarea aPTT, raportat la intervalul de referință, indică, într-un procent semnificativ (peste 50%), funcționarea deficientă a unuia sau mai multor factori implicați în coagulare.
Plasma hemolizată scurtează aPTT la pacienții neheparinizați, dar nu și la cei heparinizați.
Valoarea APTT poate fi cu aproximativ 35% mai mare la nou-născuții la termen, ajungând ca după vârsta de 2 luni să se încadreze în intervalul de referință pentru adulți. În cazul copiilor prematuri, valoarea la naștere este aproape dublă față de limita superioară a intervalului de referință pentru adulți, ajungând să se încadreze în aceasta după vârsta de șase luni.
În cursul heparinoterapiei, ținta terapeutică a aPTT se încadrează într-un interval de aproximativ 1.5 - 2.5 ori mai mare decât valorile obținute pentru restul pacienților.
Heparina administrată intravenos potenţează efectul inhibitor al antitrombinei asupra factorilor XII, XI, IX, X şi factorul II (efectul se exercită mai ales asupra factorilor X şi a trombinei). Efectul anticoagulant apare imediat.
Valori critice sunt considerate acele rezultate ale aPTT care indică valori mai mari de 70 de secunde, sugerând un risc crescut de sângerare spontană.
* Valorile de referință sunt date de aparatură, de metoda de lucru și de reactivii folosiți, iar aceste valori pot să difere de la un laborator la altul.
Bibliografie
- “APTTP - Overview: Activated Partial Thromboplastin Time, Plasma.” Mayocliniclabs.com, 2016, www.mayocliniclabs.com
- Muhammad. “Partial Thromboplastin Time, Activated: Reference Range, Interpretation, Collection and Panels.” Medscape.com, Medscape, 22 July 2021, https://emedicine.medscape.com
- “Partial Thromboplastin Time (PTT) Test.” Medlineplus.gov, 2018, https://medlineplus.gov
- Yuan, Shan, et al. “Comparing the Prothrombin Time INR versus the APTT to Evaluate the Coagulopathy of Acute Trauma.” ResearchGate, Elsevier, 31 Dec. 2007, www.researchgate.net
Solicită o programare
Alege opțiunea de a te programa online, simplu și rapid, prin intermediul formularului de programare.
