Autor: Dr. Bivolaru Sorin, Medic specialist pneumologie, Clinica MedLife Galati

Inca de la inceput trebuie precizat ca edemul pulmonar acut reprezinta o urgenta medicala si se caracterizeaza prin dispnee severa (respiratie dificila), caz in care pacientul trebuie de urgenta, sa apeleze serviciul de urgnta sau sa se prezinte la cea mai apropiata camera de garda. 

Cand vorbim de edem pulmonar, vorbim de trei entitati diferite: 

1. Edem pulmonar acut (care poate fi de mai multe cauze – cardiogen si necardiogen)

2. Edem pulmonar cronic

3. Edemul pulmonar de inaltime

Edemul pulmonar acut, EPA, este afectiune caracterizata de acumularea de fluide la nivelul alveolelor pulmonare, ingreunand respiratia, prin alterarea schimburilor gazoase la nivelul membranei alveo-pulmonare, ce are ca rezultat scaderea saturatiei oxigenului in sangele periferic.

De cele mai multe ori, edemul pulmonar are la baza o afectiune cardiaca si poarta denumirea edem pulmonar acut cardiogen.

Care sunt simptomele acestuia ?

Edemul pulmonar acut

• Dificultati in respiratie(dispnee), instalata brusc, de regula nocturn, asociat cu crestrea frecventei respiratiei (tahipnee)
• Senzatia de sufocare, care e agravata in pozitie intinsa
• Respiratie suieratoare (wheezing)
• Tuse insotita de expectoratie spumoasa, uneori si cu striuri sangine
• Invinetirea buzelor
• Tegumente reci
• Transpiratii intense si agitatie
• Palpitatii
• Dureri retrosternale cu caracter de gheara 

Edemul pulmonar cronic

• Respiratia este ingreunata de efortul fizic (efort fizic, insemnan si banalul mers)
• Respiratia se ingreuneaza cand pacientul se intinde in pat, usurandu-se la ridicarea in fund la marginea patului (multi pacienti dormind nopti la rand la marginea patului, cu capul sprijinit pe spatarul scaunului sau pe masa)
• Respiratie suieratoare
• Trezirea brusca din somn cu senzatie de sufocare (pacientii deschizand geamul sa respire mai usor), respiratia usurandu-se putin la ridicarea din pat
• Cresterea importanta in greutate in cateva zile, prin umflarea picioarelor (edeme gambiere)

Edemul pulmonar de inaltime

• Dificultati de respiratie la efort
• Tuse cu sau fara expectoratie
• Oboseala
• Febra
• Palpitaii
• Dureri de cap
• Dureri retrosternale

Exameul clinic

• Paloarea tegumentelor cu cianozarea buzelor si unghiilor
• Tegumente intens transpirate
• La ascultatie – raluri subcrepitante pe ambele arii pulmonare, care urca de la baze catre varfu pulmonilor
• Sibilante difuz –wheezing
• Tiraj intrcostal
• Jugulare turgescente, reflux hepato-jugular, uneori hepatomegalie
• Valori tensionale crescute 

Diagnosticul

• Anamneza
• Examenul clinic
• Ekg
• Puloximetrie
• Analize de sange – inclusiv gazometrie
• Radiografie pulmonara
• Ecografie cardiaca
• Tomografie

Ce tratament este indicat ?

• Corectarea hipoxemie  prin Administrare de oxigen pe masca nazala
• Pacientul va fi mentinut in pozitie semisezanda (la 45 grade)
• Daca patolgia edemului este de natura cardiaca, se administreaza tratament cardiologic:
• nitroglicerina – pentru ameliorarea fluxului cardiac si scaderea valorilor tensionale
• furosemid – pentru  eliminarea excesului de flui de la nivelul alveolelor pulmonare prin stimularea diurezei si scaderea intoarceriivenoase
• digoxin – la pacientii cu patologie cardica ischemica si tulburare de rit asociata – Fibrilatie atriala, flutter atrial, TPSV, etc.
• Miofilin pentru combaterea brohospasmului
• Flebotomii – in caz de EPA hipertensiv, neresponsiv la tratament
• Daca starea generala nu se amelioreaza sub tratament, medicul poate recomanda VNI (ventilatia non invaziva) sau intubarea pacientului si ventilatie mecanica
• Masuri specifice patologiei cauzatoare edemului – infarctul presupune tratament cardiologic medicamentos, angioplastie, tromboliza
• Edemul hipertensiv – se trateaza prin corectarea valorilor tensionale –furosemid, nitorglicerita, etc.
• Tulburarile de ritm cardiac – tahicardia ventriculara sau tahicardia supraventriculara prin soc electric extern
• Bradicardie severa – cardiostimulare

Tratamentul pe termen lung, vizeaza cauza care a stat la baza producerii edemului pulmonar, prin controlul valorilor tensionale, ritmului cardiac, dislipidemiei, valorilor glicemice, etc.