Colecistectomia laparoscopică: procedura modernă pentru eliminarea pietrelor la fiere

Ce este colecistectomia laparoscopică?

Colecistectomia este o procedură chirurgicală care are ca scop extirparea veziculei biliare (colecistul sau fierea). Intervenția se poate realiza prin metoda clasică sau cea laparoscopică. Procedura clasică implică efectuarea unei incizii de 10-20 centimetri în partea superioară dreaptă sau pe linia mediană (centrală) a abdomenului urmată de localizarea și extirparea colecistului. Uneori, această incizie poate fi prelungită și mai mult în funcție de gradul dificultății operației. La final această plagă chirurgicală este închisă prin sutură.

Colecistectomia laparoscopică este o procedură chirurgicală minim invazivă pentru extirparea veziculei biliare. Aceasta se realizează prin 3-4 miniincizii de 3-10 mm prin care se introduc instruumentele de lucru cu ajutorul cărora se realizează colecistectomia. La final, aceste incizii sunt suturate și se obține un rezultat funcțional și estetic superior inciziei clasice. De la începutul anilor 1990, această metodă a înlocuit, treptat, intervenția clasică, fiind considerată astăzi drept „gold-standard” în tratamentul patologiei colecistului.

Colecistectomia laparoscopică este indicată în prezent pentru tratamentul litiazei veziculare simptomatice, colecistitei acute sau cronice, colecistitei alitiazice și a polipilor vezicii biliare.

Acest tip de colecistectomie reprezintă astăzi metoda standard de abordare a intervenției, asigurând o refacere mai rapidă postoperatorie, prin scaderea complicațiilor la nivel de plagă, dar și un aspect mult îmbunătățit, din punct de vedere cosmetic, în comparație cu metoda clasică.

Cum se stabilește diagnosticul?

Cel mai important pas este realizarea unui tablou clinic al fiecărui pacient prin consultația efectuată de către medicul chirurg. Ulterior, în funcție de evaluarea clinică inițială, se vor efectua teste de sânge și imagistice sau se vor solicita consultații în alte specialități medicale (gastroenterologie, cardiologie, pneumologie, etc.).

Metodele de diagnostic includ:

• ecografia abdominală: este metoda imagistică cea mai folosită prin care se pot vizualiza calculi cu dimensiuni de peste 2 mm;
• examinarea RM (rezonanță magnetică) identifică cu precizie calculii biliari , dar și alte afecțiuni posibile ale organelor din jur (ficat, pancreas). Utilizarea secvenței de colangio-RM realizează o adevărată hartă a arborelui biliar și poate vizualiza calculi dezvoltați sau migrați chiar și în interiorul ficatului.
• Examenul computer tomograf (CT) sau radiografia abdominală pe gol nu sunt metode de primă intenție în diagnostic și nu pot diagnostica decât calculii care au conținut ridicat de calciu, adică sunt radio-opaci.

Cum se desfășoară intervenția chirurgicală?

Colecistectomia laparoscopică este una dintre cele mai frecvent efectuate intervenții chirurgicale la nivel mondial și este relativ sigură. Durata intervenției este de aproximativ 1 - 2 ore.

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Pe durata intervenției sunt monitorizate funcțiile vitale și fluxul de substanțe anestezice de către medicul anestezist.

Medicul chirurg va efectua incizii mici la nivelul abdomenului plasate în funcție de stilul de operare al fiecăruia. În general, în cazul colecistectomiei laparoscopice se realizează o primă incizie la nivelul ombilicului prin care se introduce în abdomen un laparoscop – un tub subțire (5-10 mm) cu o camera video la capăt, ce permite proiectarea imaginilor din abdomen pe un monitor la o rezoluție și o calitate optică îmbunătățită (imaginea din exterior este de aproximativ 10 ori mai mare decât cea reală, ceea ce permite observarea mai bună a unor detalii anatomice). Avantajul este că astfel poate fi vizualizată și explorată întreagă cavitate abdominală, nu doar vezica biliară.

Chirurgul introduce ulterior prin alte 2-3 mici incizii instrumente de lucru cu care efectuează deconectarea și disecția colecistului din locul unde este situat sub ficat și, ulterior, extragerea acestuia în afara abdomenului. Operația de colecistectomie laparoscopică înseamnă extragerea vezicii biliare și a pietrelor aflate în interiorul acesteia. Odată ce intervenția este finalizată, se face un control al cavității abdominale, se îndepărtează laparoscopul și instrumentele utilizate și sunt suturate inciziile. De cele mai multe ori nu este necesară plasarea de tuburi de dren sau sondă urinară la finalul operației.

Dacă apar complicații în timpul colecistectomiei laparoscopice, medicul chirurg poate decide să treacă la operația de colecistectomie deschisă pentru a rezolva în siguranță problemele apărute.

După procedură

Echipa medicală se va asigura că persoana se trezește din anestezie fără complicații și că pulsul, tensiunea arterială și capacitatea respiratorie sunt în regulă. Pacientul este monitorizat timp de 4 până la 6 ore în camera de supraveghere postoperatorie și i se administrează analgezice și alte medicamente simptomatice. Ulterior, pacientul ajunge pe secția de chirugie, în rezervă, unde este încurajat să se mobilizeze singur, să mănânce și să bea în limita toleranței. Majoritatea pacienților supuși operației de colecistectomie laparoscopică pot fi externați a doua zi dacă starea lor este bună.

Recuperarea pacientului

De obicei, este nevoie de aproximativ 7 - 10 zile pentru a putea reveni la activitățile normale.

Fără complicații, persoana ar putea conduce și mânca în mod normal într-o zi sau două după intervenția chirurgicală. De obicei, se poate întoarce la locul de muncă și la viață de zi cu zi în aproximativ o săptămână, atât timp cât acestea nu implică activități fizice. Este posibil să aibă nevoie de o săptămâna sau două înainte de a fi activ fizic sau sexual.

Dacă ai trecut printr-o colecistectomie laparoscopică, în perioada de recuperare este necesar:

• să eviți ridicarea unor greutăți pentru aproximativ o lună de zile;
• să te hidratezi suficient;
• să te mobilizezi în fiecare zi și să efectuezi plimbări;
• să consumi alimente bogate în fibre pentru a ajuta la mișcările intestinului;
• să eviți consumul de alimente bogate în grăsimi;
• să urmezi instrucțiunile personalului medical cu privire la îngrijirea locală și administrarea de medicamente.

Efectele secundare ale intervenției chirurgicale includ:

• reacții adverse imediat post-anestezice: greață, cefalee, confuzie;
• durere în locurile în care au fost efectuate inciziile;
• durere la nivelul umărului din cauza gazului folosit pentru a umfla abdomenul;
• flatulență și balonare;
• diaree sau constipație;
• dificultate în digerarea grăsimii în timp ce organismul se obișnuiește să funcționeze fără vezica biliară– acest lucru se poate traduce prin scaune moi și flatulență.

Efectele secundare ale unei colecistectomii laparoscopice dispar de la sine în câteva zile sau săptămâni.