Coma vegetativă (stare vegetativă): ce este și ce trebuie să știi

Specialități
06 Iunie 2025
Autor: Echipa medicală MedLife
Mana unei persoane in coma tinuta de o persoana apropiata

Ce este coma vegetativă (stare vegetativă)?

Coma vegetativă sau starea vegetativă este o afecțiune neurologică gravă în care o persoană este în viață, dar nu este conștientă de sine sau de mediul înconjurător. O persoană în comă vegetativă are funcții biologice de bază, precum respirație, circulația sângelui, digestie, dar fără semne de conștiență, ceea ce înseamnă că nu răspunde coerent la stimuli, nu comunică și nu manifestă intenționat comportamente.

Care sunt simptomele comei vegetative?

Simptomele stării vegetative sunt specifice și reflectă absența conștienței, în ciuda prezenței unor funcții corporale automate. Principalele simptome sunt:

  • ochi deschiși sau închiși ciclic, persoana poate părea „trează”cu cicluri aparent normale de somn și veghe, dar fără semne de conștiență reală.
  • lipsa răspunsului conștient în care nu există reacție adecvată la comenzi verbale simple sau la stimuli externi (atingere, lumină).
  • funcții vitale automate păstrate, cu respirație spontană prezentă și reglarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale funcționale.
  • mișcări involuntare sau reflexe ale membrelor, grimase faciale, reflexe la stimuli dureroși, dar fără intenție conștientă.
  • lipsă vorbire coerentă sau comunicare intenționată.
  • reflexe primitive posibil prezente (reflexul de supt sau de apucare) la adulții în stare vegetativă.

Starea vegetativă trebuie diferențiată de coma profundă, în care nu există ochii deschiși sau cicluri somn-veghe) și starea de conștiență minimă, în care apar rare semne de conștiență, cum ar fi urmărirea privirii sau reacția la comenzi simple.

Asistenta medicala examineaza un pacient aflat in coma vegetativa pe un pat de spital

Care sunt cauzele apariției comei sau stării vegetative?

Cauzele comei sau ale stării vegetative sunt diverse, dar toate implică o leziune severă a creierului, în special a cortexului cerebral, cel care controlează conștiința și funcțiile cognitive sau a conexiunilor acestuia.

Cele mai frecvente cauze implică:

  • leziuni traumatice ale creierului - traumatism cranio-cerebral sever, hemoragii intracraniene sau edem cerebral, contuzii cerebrale;
  • hipoxie - lipsa de oxigen creierului;
  • stop cardiac;
  • accidente vasculare cerebrale - AVC ischemic (blocarea unui vas de sânge) sau AVC hemoragic (ruptura unui vas de sânge);
  • infecții grave ale sistemului nervos - meningită, encefalită;
  • intoxicații și dezechilibre metabolice severe - intoxicații cu alcool, droguri sau substanțe toxice și dezechilibre metabolice majore (hipoglicemie severă, insuficiență hepatică sau renală);
  • tumori cerebrale sau presiune intracraniană crescută - tumori care apasă pe trunchiul cerebral sau pe cortex sau hidrocefalie severă netratată;
  • cauze perinatale (la nou-născuți și sugari) - lipsa de oxigen în timpul nașterii (asfixie perinatală), infecții neonatale severe sau traumatisme la naștere.

Orice afectare majoră a funcționării creierului, fie din cauza unei traume, a lipsei de oxigen, ca urmare a unei infecții, unei sângerări sau intoxicații, poate duce la coma profundă sau la o stare vegetativă.

Care sunt factorii de risc asociați cu apariția stării vegetative?

Factorii de risc asociați cu apariția stării vegetative sunt elemente care cresc probabilitatea de a suferi o leziune cerebrală severă. Acești factori nu determină direct starea vegetativă, dar cresc semnificativ riscul de a ajunge în această condiție medicală gravă. Factorii de risc implică:

  • accidente și traumatisme;
  • existența unor boli cardiovasculare și factori metabolici (hipertensiune arterială netratată, fibrilație arterială sau diabet zaharat);
  • afecțiuni pulmonare cronice (BPOC);
  • insuficiență cardiacă sau aritmii;
  • tulburări neurologice preexistente - epilepsie severă, istoric de AVC;
  • consumul de substanțe toxice - droguri, alcool în exces, intoxicații cu medicamente sau monoxid de carbon.

Există și factori de risc la nou-născuți care pot favoriza apariția stării vegetative, cum ar fi:

  • complicații la naștere - travaliu prelungit, cordon ombilical în jurul gâtului;
  • prematuritate extremă;
  • infecții neonatale severe.

În ce constă diagnosticarea comei vegetative?

Diagnosticarea stării vegetative este un proces complex care presupune evaluarea atentă a nivelului de conștiență, a funcțiilor neurologice și a răspunsului la stimuli. Medicul neurolog stabilește diagnosticul, iar investigațiile se fac pentru a diferenția această stare de alte condiții asemănătoare, cum ar fi coma profundă, starea de conștiență minimă sau sindromul locked-in (tetraplegie).

Pentru confirmarea unui diagnostic de comă vegetativă este necesară parcurgerea următoarelor etape:

  • evaluarea clinică neurologică - medicul observă mișcările spontane, dacă există, deschiderea ochilor și prezența ciclurilor somn-veghe, răspunsul (sau lipsa acestuia) la comenzi verbale simple, reacțiile reflexe la stimuli dureroși, auditivi sau vizuali și urmărirea cu privirea (absența urmăririi privirii este un semn important);
  • teste comportamentale standardizate - sunt folosite scale speciale, Glasgow Coma Scale (GCS), care măsoară nivelul de conștiență (comă=scor sub 8) și Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R), care face diferențierea între stare vegetativă și conștiență minimă;
  • investigații imagistice - tomografie computerizată, RMN, PET sau fMRI (arăta activitate cerebrală reziduală), electroencefalograma (EEG);
  • teste de stimulare senzorială sau de potențiale evocate - verifică reacțiile creierului la stimuli (vizuali, auditivi sau tactili);
  • monitorizare pe termen lung - observația zilnică timp de mai multe zile/săptămâni.

Diagnosticul de stare vegetativă se bazează în principal pe următoarele simptome:

  • lipsa conștienței și a răspunsului intenționat la stimuli;
  • prezența funcțiilor vegetative (respirație, cicluri somn-veghe);
  • excluderea altor condiții neurologice prin teste și investigații.

Care sunt opțiunile de tratament pentru coma vegetativă?

Tratamentul pentru coma vegetativă nu presupune un remediu direct, deoarece creierul a suferit o leziune severă. Intervențiile medicale se concentrează pe menținerea funcțiilor vitale, prevenirea complicațiilor și, în unele cazuri, stimularea recuperării neurologice, dacă este posibil.

Opțiunile de tratament pentru starea vegetativă sunt:

  • îngrijirea de susținere - prin nutriție alocată prin sondă nazo-gastrică sau gastrostomă (alimentare direct în stomac), hidratare (intravenos sau enteral), respirație asistată, monitorizarea funcțiilor vitale;
  • prevenirea complicațiilor - infecții (pneumonii, infecții urinare), escare, contracturi musculare, tromboze;
  • terapie fizică și stimulare senzorială - kinetoterapie, stimulare auditivă, vizuală și tactilă, terapie ocupațională;
  • tratament medicamentos - stimulente ale sistemului nervos central, medicație pentru epilepsie, antispastice;
  • evaluare neurologică periodică;
  • tratamente experimentale - stimulare cerebrală profundă sau neuromodulare sau realitate virtuală, muzicoterapie, terapie multisenzorială.

Ce complicații sunt asociate cu starea sau coma vegetativă?

Coma vegetativă este asociată cu numeroase complicații care pot apărea pe termen scurt sau lung și afectează grav prognosticul și calitatea vieții.

Complicații frecvente asociate cu starea vegetativă sunt:

  • infecții respiratorii - cea mai frecventă este pneumonia;
  • infecții urinare;
  • escare (răni de presiune);
  • crize epileptice;
  • tromboze venoase profunde și embolie pulmonară;
  • contracturi musculare și deformări articulare;
  • tulburări metabolice și nutriționale - malnutriție sau dezechilibre electrolitice;
  • disfuncții cardiace;
  • sepsis (infecție generalizată).

Bibliografie

  1. “Coma: What It Is, Causes, Diagnosis, Symptoms & Treatment.” Cleveland Clinic, 9 Dec. 2016, my.clevelandclinic.org/health/diseases/6007-coma-persistent-vegetative-state
  2. andy. “Healthtalk.” Healthtalk.org, 11 Jan. 2022, healthtalk.org/experiences/family-experiences-vegetative-and-minimally-conscious-states/what-coma-and-what-vegetative-state/
  3. “Medical Aspects of the Persistent Vegetative State.” New England Journal of Medicine, vol. 330, no. 22, 2 June 1994, pp. 1572–1579, www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199406023302206, https://doi.org/10.1056/nejm199406023302206

Solicită o programare

Aici puteți să solicitați o programare pentru serviciile noastre de oriunde vă aflați, fără telefon și fără vizită în clinică. 

Analizele cu bilet de trimitere în decontare cu Casa de Asigurări de Sănătate se recoltează doar în baza unei programări prealabile.

Pasul 1

Detaliile Pacientului

Pasul 2

Detaliile Programării

Articole din aceeași categorie

Specialități
Persoana refuza pahar cu nuci si alune
03 Iunie 2025

Alergie nuci: cauze, simptome și metode de tratament

Alergia la nuci este una dintre cele mai comune și periculoase alergii alimentare, cu un impact semnificativ asupra vieții persoanelor afectate. Aceste alergii se pot manifesta prin reacții imediate sau severe, inclusiv anafilaxie, o reacție care poate pune viața în pericol. În continuare, vo...

Specialități
Copil in aer liber, care sufera de strabism
30 Mai 2025

Strabism: cauze, simptome, tratament

Strabismul este o afecțiune oculară în care ochii nu sunt aliniați corect. În condiții normale, cei șase mușchi care controlează mișcarea ochilor lucrează împreună și îndreaptă ambii ochi în aceeași direcție. În cazul strabismului, acești mușchi au probleme în a controla mișc...

Specialități
Secretii vaginale anormale ce trebuie sa stii
28 Mai 2025

Secreții vaginale anormale: ce trebuie să știi?

Secreția vaginală normală sau leucoreea fiziologică, este un fluid complet natural care are rolul de a păstra vaginul curat, de a-l proteja împotriva infecțiilor și de a-l lubrifia. Acest fluid are în componența sa mucus și celule care se descuamează din mucoasa vaginului. Culoarea, text...