Endometrioza și fertilitatea: cum afectează boala șansele de a rămâne însărcinată și ce soluții există

Cum poate afecta endometrioza fertilitatea

Legătura dintre endometrioză și fertilitate este complexă. Boala poate influența reproducerea prin mai multe mecanisme, iar impactul diferă considerabil de la o femeie la alta.

Unul dintre mecanisme este inflamația cronică din pelvis. Mediul inflamator asociat endometriozei poate interfera cu procesele implicate în reproducere și poate afecta interacțiunea dintre ovul și spermatozoid, precum și transportul acestora prin tractul reproducător.

Un alt factor important îl reprezintă aderențele pelvine. Acestea pot modifica poziția ovarelor, trompelor uterine sau a uterului. În formele mai avansate ale bolii, trompele uterine pot deveni mai puțin funcționale sau, în unele cazuri, pot fi obstrucționate de aderențe; astfel, întâlnirea dintre ovul și spermatozoid poate deveni mai dificilă.

Endometrioamele ovariene, cunoscute popular drept „chisturi de ciocolată”, pot reprezenta un alt element important. Atât boala ovariană, cât și unele intervenții chirurgicale necesare pentru tratamentul acesteia pot avea un impact asupra rezervei ovariene. De aceea, decizia de a opera un endometriom trebuie analizată cu atenție, mai ales atunci când pacienta își dorește copii.

În plus, mediul inflamator poate influența diferite etape ale procesului reproductiv, de la ovulație și fecundație până la transportul embrionului și implantare. Totuși, mecanismele sunt multiple și nu toate pacientele cu endometrioză vor avea aceeași evoluție.

Important este că endometrioza nu înseamnă automat infertilitate. Unele femei, în special cele cu forme mai ușoare și fără afectarea semnificativă a trompelor uterine sau ovarelor, pot obține o sarcină natural. În formele moderate sau severe, probabilitatea apariției dificultăților de concepție poate fi mai mare.

Endometrioza reduce întotdeauna șansele de a rămâne însărcinată?

Nu. Diagnosticul de endometrioză nu înseamnă că o femeie nu poate avea o sarcină naturală. Unele paciente pot concepe spontan, mai ales atunci când boala este limitată și nu există afectarea importantă a trompelor uterine, ovarelor sau a altor structuri reproductive. Pe de altă parte, riscul de dificultăți de concepție poate crește în formele mai extinse, în prezența aderențelor sau a endometrioamelor ovariene.

Șansele individuale de sarcină depind și de vârsta pacientei și rezerva ovariană, de permeabilitatea trompelor uterine și de fertilitatea partenerului. Durata încercărilor de a obține sarcina și istoricul reproductiv sunt, de asemenea, relevante.

Din acest motiv, nu este suficient să se cunoască doar „stadiul” endometriozei. Evaluarea trebuie să țină cont de întregul profil reproductiv al cuplului și de obiectivul pacientei: dacă dorește o sarcină imediat, în următorii ani sau nu își dorește momentan o sarcină.

Ce investigații pot fi recomandate pentru evaluarea fertilității

Dacă o pacientă cu endometrioză își dorește o sarcină, medicul poate recomanda o evaluare a fertilității, care poate include:

• evaluarea rezervei ovariene, prin teste precum AMH și, în anumite situații, FSH și estradiol;
• ecografie transvaginală pentru examinarea ovarelor, uterului și numărarea foliculilor antrali;
• evaluarea permeabilității trompelor uterine, atunci când este indicată;
• investigații hormonale suplimentare, în funcție de istoricul medical;
• evaluarea spermogramei și testului halosperm ale partenerului, deoarece fertilitatea este o problemă a cuplului, nu doar a femeii.

Nu toate pacientele au nevoie de toate aceste teste. Investigațiile sunt alese în funcție de vârstă, simptome, istoricul medical, durata încercărilor de concepție și planurile reproductive.

În cazul în care sarcina nu apare, poate fi utilă o evaluare de specialitate mai devreme decât în cazul unei paciente fără factori de risc cunoscuți. În general, evaluarea infertilității, în absența unor cauze evidente, este recomandată după 12 luni de încercări regulate la femeile sub 35 de ani și după 6 luni la cele de peste 35 de ani.

Cum influențează tratamentul endometriozei planificarea unei sarcini

Dorința de a avea un copil trebuie să fie un element central al planului terapeutic. Dacă pacienta își dorește o sarcină în viitorul apropiat, medicul poate prioritiza evaluarea fertilității și stabilirea rapidă a unei strategii de concepție. În funcție de situație, aceasta poate însemna încercarea naturală, chirurgie sau reproducere asistată.

Dacă sarcina este planificată peste câțiva ani, situația este diferită. Vârsta și rezerva ovariană devin deosebit de importante, iar în anumite cazuri poate fi discutată conservarea fertilității, inclusiv congelarea ovocitelor. Această decizie este individuală și nu garantează o sarcină viitoare, dar poate reprezenta o opțiune pentru unele paciente.

Intervenția chirurgicală trebuie, de asemenea, planificată cu atenție. Uneori poate ameliora anatomia pelvină și crește șansa de concepție spontană, dar în special chirurgia ovariană poate avea un impact asupra rezervei ovariene.

Pentru cazurile complexe, colaborarea dintre ginecolog, specialistul în infertilitate și, atunci când este necesar, chirurgul cu experiență în endometrioză, urolog poate ajuta la alegerea unei strategii care să țină cont atât de controlul bolii, cât și de obiectivele reproductive ale pacientei. Ghidurile actuale subliniază importanța unei abordări multidisciplinare atunci când fertilitatea este o prioritate.