Publicat la: 
30/05/2012

Convulsiile febrile la copii - cauze, complicatii, tratament si preventie

Deoarece intr-o garda recenta am avut un pacient de sex masculin, in varsta de 1 an 9 luni, care s-a internat pentru febra inalta (39,7 grade Celsius ) si care in timpul examenului clinic pe care il efectuam a prezentat o criza de convulsii tonico clonice generalizate, cu privire fixa si cu stop cardioresirator instalat rapid, ce a necesitat practicare de manevre de resuscitare, m-am gandit ca trebuie sa atrag atentia atat parintilor cat si tinerilor medici asupra acestui diagnostic, scrie pediatrul Mihaela Herescu.

Vreau sa atrag atentia parintilor cu copilasi cu febra sa ia toate masurile necesare scaderii acesteia. In decursul anilor de practica medicala, am vazut un mare numar de convulsii, acestea fiind impresionante si stesante pentru parinti. Multi parinti care au asistat la crizele convulsive febrile au declarat ca au crezut ca isi vor pierde copiii. Cu toate ca aceste crize sunt impresionante, de obicei sunt benigne si nu pun in pericol viata copilului.

Convulsiile febrile sunt frecvente, ele apar la copiii cu varsta cuprinsa intre 6 luni si 4 ani, cu o medie de 18 luni. Convulsiile febrile apar in 74% din cazuri la febra mai mare de 39 grade Celsius, dar pot sa apara si la o bebra sub 39 grade Celsius, in functie de maturitatea creierului copilului (acesta avand un prag convulsionant mai scazut ).

Cauzele convulsiilor febrile sunt urmatoarele:

  • ereditatea 1 din 4 copii cu convulsii febrile, au istoric familial de convulsii
  • infectiile cailor respiratorii superioare
  • otita medie acuta
  • infectiile urinare
  • meningite
  • infectiile digestive (dizenteria)
  • bolile eruptive virale (rujeola, rubeola, varicela)
  • 86% dintre acestea au etiologie virala (enterovirusurile, adenovirusurile, virusurile gripale si paragripale, rinovirusurile, virusul citomegalic, rotavirusul )
  • 4% dintre acestea au etiologie bacteriana.

Convulsiile febrile se impart in doua categorii: convulsii febrile simple si convulsii febrile complexe.

Convulsiile febrile simple prezinta urmatoarele caracteistici:

  • reprezinta 95% din convulsii
  • febra mai mare de 38,5 grade Celsius
  • apar la copii cu varsta de 6 luni-5 ani
  • sunt manifestari motorii tonicoclonice, clonice generalizate, cu hipotonie generalizata
  • apare o singura criza in 24 de ore
  • dureaza sub 15 minute
  • copiii nu prezinta deficit postcritic
  • fara suferinta neurologica anterioara crizei
  • prezinta antecedente familiale de convulsii febrile simple.

Convulsiile febrile complexe prezinta urmatoarele caracteristici:

  • sunt rare, 4-5% din convulsii
  • apar frecvent sub varsta de 1 an
  • au durata de peste 15 minute
  • sunt mai multe crize in 24 de ore
  • sunt unilaterale (partiale, de hemicorp )
  • apar la copiii cu suferinta cerebrala anterioara crizei
  • prezinta deficite motorii postcritice
  • antecedente familiale de boala neurologica
  • retard in dezvoltarea psihomotorie.

Convulsiile sunt reprezentate de miscari necoordonate, spastice (ca tremuraturile ), copilul este incordat, cu privirea fixa, ochii dati peste cap, cianoza perioronazala si a extremitatilor, diminuarea si chiar oprirea respiratiei, pierderea involuntara de urina si materii fecale. Dupa criza copilul este somnolent sau prezinta stare de agitatie psihomotorie.

Didactic, fazele crizei convulsive se pot imparti astfel:

  • faza preconvulsiva: copilul prezinta anxietate, agitatie psihomotorie
  • faza propriu zisa a crizei: gurita este inclestata, manutele sunt in flexie si piciorusele sunt in extensie, toate dureaza aproximativ 1 minut, apoi apar contractiile foarte rapide, cu ochii ficsi sau ochii prezinta miscari ritmice, respiratie neregulata (se poate opri respiratia ), simptome care pot dura 1-2 minute pana in 10-15 minute si sunt urmate de hipotonie generalizata
  • faza postconvulsiva: copilul poate prezenta iritabilitate, dar de obicei prezinta somnolenta postcritica.

Diagnosticul convulsiilor febrile se pune de obicei pe:

  • anamneza luata de la parinti
  • examenul clinic complet sau daca copilul a prezentat convulsia in spital
  • trebuie efectuate o serie de investgatii paraclinice, cum sunt: hemoleucograma, determinarea calcemiei, glicemiei, a functiei renale, hepatice, se poate efectua o punctie lombara (cand copilul prezinta semne de iritatie meningeana ) si se va efectua electroencefalograma.

Complicatiile convulsilor febrile pot fi urmatoarele:

  • aspirarea secretiilor
  • traumatisme
  • muscarea limbii
  • bradicardie
  • hipoxie-ischemie cerebrala
  • stare de rau epileptic
  • pareze postcritice
  • retard neuropsihomotor.

Tratamentul convulsiilor febrile:

  • in criza acuta trebuie luate urmatoarele masuri
  • plasarea copilului in decubit lateral pentru eliberarea cailor aeriene
  • abord venos
  • administrarea Desitin-Diazepam 0,5 ml/kg intrarectal sau intravenos
  • oxigenoterapie pe masca
  • scaderea febrei prin administarea de antipiretice ( acetaminofen, ibuprofen, algocalmin ), impachetari hipotermizante, bai caldute
  • linistirea familiei inspaimantata
  • tratamentul profilactic, cand copilul are temperatura peste 38 de grade Celsius se administreaza antitermice Desitin-Diazepam 0,2-0,5mg/kg/zi per os pe toata perioada febrei si inca doua zile de afebrilitate; in cazul recurentelor familia va administra Diazepam-Desitin intrarectal 0,3mg/kg.
  • terapia continua, astazi nu se mai face deoarece prezinta efecte adverse (agitatie,insuficienta hepatica, deprimarea functiilor cognitive, insuficienta pancreatica ). Totusi in cazul convulsiilor febrile complexe se poate administra Fenobarbital (5mg/kg/zi ) sau Valproat de sodiu (20-40 mg/kg/zi ), se mai poate aministra la copiii cu risc crescut (varsta sub 1 an )cu durata convulsiilor peste 15 minute, recurente frecvente, dezvoltare psihomotorie anormala sau cand parintii solicita tratamentul.

Mentionez faptul atat pentru parinti cat si pentru colegii mai tineri ca febra trebuie scazuta prin: administrarea de antipiretice (acetaminofen, ibuprofen, novocalmin ), impachetari hipotermizante, bai caldute, administrarea de lichide in cantitati mai mari.

Pentru colegii mei mai tineri le dau sfatul ca atunci cand consulta un copil febril, caruia parintii i-au administrat la domiciliu un antipiretic si totusi febra nu i-a scazut, copilul trebuie termometrizat si trebuie sa i se administreze un alt antipiretic, deoarece febra este un potential factor declansator al convulsiilor febrile.

Comentarii

impachetari hipotermizante = traducere ?
asa ca pentru astia mai grei de cap va rog ...

ce il infasori in gheata ?

Comprese la membrele inferioare si superioare, cu apa calâie (un grad sub temperatura corpului in general), nu rece! Si pe frunte eventual

Manutele si picioarele infasurate in carpe ude cu apa statuta, tifon sau batistuta umeda pe frunte.

cand copilul are febra crescuta, de obicei are mainile si picioarele reci deoarece creierul incearca sa se protejeze si scade fluxul sanguin prin membre. impachetarea presupune acoperirea cu o panza subtire si umeda a torsului, si a fruntii , schimbata ori de cate ori apa se evapora sau se incalzeste. Dusul cu apa de 37.5 celsius mergea cel mai bine la copiii mei mici deoarece agentul de racire, apa care intra in contact cu corpul , se inlocuieste continuu.
hipotermizat nu apare in dictionar, probabil ca e in ala in care gasim si furculitzion.

Impachetarile se fac prin a infasura copilul intr-o bucata de tesatura umeda care este de regula de dimensiunea unui scutec de sugar. Infasurarea de face de jur-imprejur iar copilul trebuie sa fie complet dezbracat.
Cel mai important detaliu este temperatura apei: aceasta nu trebuie sa fie rece (!), ci trebuie sa aiba acea temperatura la care sa nu se poata spune ca ar fi catusi de putin calda.
Scutecul se schimba des, la circa 3-5 minute si temperatura copilului se verifica la fiecare 30 de minute.

Acum 30 de ani fiica mea a facut prima convulsie la virsta de 1an si 8 luni.
Se intimpla undeva i provincie si nu am fost de fata dar mama mi-a spus ca era racita si avea febra.
Urmatotoarea convulsie a facut-o dupa aproximativ un an in prezenta mea ,in Bucuresti si am dus-o de urgenta la spitalul de copii 23 August.
Un medic batrin s-a uitat superior pe elecroencefalograma a dat din cap si a spus ca este grav. In zadar i-am explicat ca totul s-a produs in context febril si ca encefalograma facuta unui copil care se zbate si plinge nu prea are nici o relevanta.Tratament cu fenobarbital a fost decizia ,nici vorba de monitorizarea
temperaturii.
A treia intr-o forma mai usoara a facut-o tot in prezenta mea dar intimplator
vazusem un film la "bulgari" cu un cal care a facut convulsii si a fost bagat in apa rece fapt ce a dus la incetarea acestora :am aipachetat-o cu un cearceaf ud si totul a incetat.
Din nou mers la doctori ,encefalograme periodice din 3 in 3 luni figuri si pareri
pline de suficienta si in final diagnosticul EPILEPSIE!
Tratamentul a fost schimbat :fenobarbitalul este prea slab trecem la Finlepsin!
M-am conformat ca doar "tu nu esti doctor" imi spuneau cei din familie; copila a devenit absenta cu atentia diminuata ,iar dupa vreo luna de tratament
o mica pata din nastere s-a transformat intr-o mindrete de pata de 5 cm .
Atunci am decis sa caut acel finlepsin in dictionarul medical unde se specifica clar ca poate sa provoace vitiligo si chiar lupus ; ulterior am constatat ca era mentionat chiar in prospect fapt de care doctora care l-a introdus in tratament s-a mirat foarte tare.
In acel moment m-am simtit singur impotriva boli si desi aveam doar 25 de ani am luat o decizie salutara: am scos finlepsinul si am reintrodus fenobarbitalul pe care l-am eliminat treptat reducind doza zilnica ,pe parcursul
a douo luni in paralel cu monitorizarea temperaturii ,o operatie destul de dificila datorita structurii termometrelor actionind cu antipiretice in cazul in care temperatura depasea 38 de grade. Extinderea petei a incetat dar nu a disparut iar convulsiile nu au mai aparut niciodata.
Increderea mea in sistemul medical rominesc a fost profund zdruncinata lucru care s-a mai repetat de atunci aproape de fiecare data cind am patruns pe poarta unui spital.
A trebuit sa treaca o lunga perioada de timp pentru ca efectul fenobarbitalului si al finlepsinului sa treaca complet :copila a crescut a devenit avocat ,s-a casatorit si are un copil perfect sanatos.
Ma intreb uneori :ce s-ar fi intimplat daca as fi continuat administrare fara rost a finlepsinului?

Vă rog să mă ajutaţi.......sunt speriată .....băieţelul meu de 11 luni şi 2 săptămâni afacut aseară convulsie care a durat mai puţin de 10 min.cu toţii am crezut ca plânsul Liu se datorează dinţilor însă când am ajuns la urgenţă ni să spusca are roşu în gât.....am citit ca poate să dea on epilepsoe săi dacă se mai repete până la 6 ani este grav în sensul ca îi poate afecta creieru......cine are cunoştinţă vă rogamnevoie de ajutor ......mă simt on totalitate vino aţă de ce o să întâmplat ....şi mă îngrijorează viitorul lui...

Robert: multumim pentru incurajare. Nu trebuie sa avem incredere totala in medici ci in Dumnezeu si in ceea ce simtim noi ca parinti.

buna ziua copilul meu a facut convulsie febrila de doua ori prima a facuto la spitalu de urgente helias cand mam dus cu temperatura peste 39 si lau internat a stat 5 zile in spital si la externat nea zis ca a luat un virus din aer si deaia a facut iar acum dupa o saptamana mia facut din nou convulsie de la febra 38 jumate lau internat din nou la helias si acum nu stiu de la ce face trebuie sa merg cu el la un neurolog sal controleze la cap sa aiba ceva astept un raspuns scuze am uitat sa spun ca are un an si o saptamna baiatul meu multumesc

am un copil de 2 ani si a facut febra 39.8 dupa care am administrat un novocalmin supozitor si ia scazut si dupa 2 ore a focut convulsie febrila a tinut ochii in sus tremura mainile si picioarele intinse. nu are rosu in gat la plamani nimic nu tuseste nu curege nasul dupa convulsie ia mers burta 2 zile de la ce a facut doctori zic ca nu ii trebe tratament pentru convulsii dar nu vrem sa mai faca ce sa ii administram multumim anticipat

baiatul meu a facut prima oara convulsii febrile la 1 an si o luna pt ca am crezut in tratamentul anti febril al unui medic naturist .A facut pana la varsta de 4 ani inca 4 convulsii.Toate la febra sub 39,una a facut-o din cauza scaderii bruste a temperaturii(a baut apa multa+i-am administrat nurofen+sosetute umede+a urinat) iar una la urgente sub nasul medicilor exact cand imi spuneau "doamna draga,asta nu e febra,nu-i dam nici un diazepam"...
Va inteleg deci ingrijorarea,au fost clipe ingrozitoare pe care incerc inca sa le uit si sper sa nu se mai repete niciodata.
Ce vreau sa va spun este ca dupa primul episod copilul meu a fost sub tratament,a avut medicatie care ar fi trebuit sa impiedice aparitia convulsiilor si totusi... rezultat ZERO. Din contra,tratamentul l-a facut sa bata pasul pe loc in dezvoltarea psihica si cea a limbajului.

Nu sunt medic,ci doar parinte ca dv.,dar nu as vrea sa patiti si voi la fel!Sfatul meu e sa aveti f.f.f.f. mare atentie cu febra si sa aveti tot timpul la indemana Diazepam Desitin pt cazurile cand febra e f mare.
Sanatate multa!

You made various nice points there. I did a search on the matter and found a good number of people will consent with your blog.

nepotul meu a facut 3 convulsii febrile,ultima a facut-o acum cateva ore.A facut temperatura pe zi a incercat sa i-o scadem,i-am scazut-o la 37grade si am iesit cu copilul afara in trotineta.Desi copilul nu a facut deloc miscare stand doar in fundulet,razand intr-o fractiune de secunda s-a lasat pe spate cu ochii intre deschisi fara sa raspunda cand il strigam.analizele i-au indicat o infectie in corp dar desi la a doua convulsie coplul a fost internat in spital nu i-au gasit unde anume este infectia doar un rosu in gat mediu si am fost si la BUCURESTI si nu i-au gasit copilului nimic.Ce putem sa facem si unde putem merge ca copilul nostru sa fie tratat corespunzator.Va rog daca puteti sa ne ajutati cu mai multe informatii suntem disperaticopilul are 2 ani si 7 luni.va multumesc

ma aflu in aceeasi situatie numai ca fetita mea de 2 ani si 9 luni nu a facut temperatura... tot 3 convulsii a suferit in aceeasi zi... una acasa 2 la spital. A facut un tomograf la care nu a iesit nimic si asteptam rezultatele la analize. Mi s-a spus ca ar putea fi un virus luat de la animale, indeosebi de la caini...

buna ziua! baietelul meu are 5 ani si in februarie mi a facut o a treia convulsie febrila........ prima a facut o la varst de 1 an si 6 luni ce a de a doua la 2 ani si si 8 luni.... la cea de a doua ni s a dat tratament cu depakin pe care l am luat timp de 5 luni si l am intrerupt in urma mai multor investigatii si eeg care au iesit ok acum la fel am facut din nou si ni sa spus sa nu i dam tratament pe perioada lunga doar fenobarbital sau desiti la febra!

Buna ziua.
In urma cu cateva zile fetita mea de 1 an si 8 luni a facut scaun diareic si ne.am trezit cu ea dupa somnul dupa amiezi ca a regurgitat tot lapticul de il bause inainte. Cu 2 3 zile inainte nu prea mai manca si bea numai lapte probabil avea rosu in gat si nu ne.am dat seama. Bun dupa aceea a facut febra 38.5 si a avut circa 4 5 pusee de febra am incercat sa scadem febra cu algin cu supozitor. Tot ce baga in gura regurgita timp de aprox 16 . 18 ore. Dupa care am decis sa mergem la spital. La spital ne.a pus perfuzie si ne.a bagat pe cefort dupa ce ne.a zis ca avem rosu in gat. A doua zi am facut exameb orl. Au zis ca e putin rosu in gat si inceput de otita sa continuam tratamentul cu cefort. A treia zi la circa 60 ore de cand a regurgitat si circa 30 ore de cand a avut ultimul puseu de febra a facut convulsie. A venit ambulanta ne.am intors la spital ne.a pus perfuzie ne.a facut analize. Ne.au iesit bn analizele numai ca nu prea avem fier. Doctori zic sa facem TOMOGRAFIE. Este necesar sa facem? starea fetitei este buna mananca bea lichide. E putin plangacioasa probabil de la medicamente.
Ce credeti este necesara aceasta tomografie pt depistarea convulsiei?

Alte articoleVezi toate articolele

La inceput de viata / Foto: MedLife Dupa ce a fost diagnosticata in trecut cu infertilitate secundara, uter bicorn si sindrom de ovare polichistice, trecand apoi prin experienta unei sarcini...
De cate ori iti rozi unghiile intr-o zi? / Foto: MedLive.ro Ticurile nervoase sunt miscari involuntare, periodice, ale unui grup de muschi. Se declanseaza, de regula, in perioade de stress psiho-...