Cauzele refluxului gastroesofagian la bebeluși
Refluxul gastroesofagian la bebeluși poate avea multiple cauze:
- Insuficienta dezvoltare a sfincterului esofagian inferior (SEI)
SEI este considerat principala barieră antireflux. Acesta reprezintă inelul muscular prin care esofagul pătrunde în cavitatea gastrică. La bebeluși, sfincterul esofagian inferior este incomplet dezvoltat, permițând trecerea ocazională a alimentelor ingerate din stomac înapoi în esofag.
- Stenoza hipertrofică de pilor (SHP)
Supapa dintre stomac și intestinul subțire este îngustată și împiedică trecerea conținutului gastric spre duoden. Este o obstrucție ce apare la trecerea dinspre stomac spre intestinul subțire, la nivelul pilorului, pe fondul creșterii în exces a musculaturii de la acest nivel. Există o predispoziție pentru apariția SHP la:
- băieți;
- primii născuți;
- copiii ai căror părinți au fost, la rândul lor, operați de SHP;
- nou-născuții prematuri, care au primit alimentație prin sonda transpilorică;
- nou-născuții alimentați cu formule de lapte.
Stenoza hipertrofică de pilor se manifestă, de obicei, la nou-născut și sugar (două - opt săptămâni) prin vărsături, în aparentă stare de sănătate, la intervale scurte după masă și fără conținut bilios.
Pe măsură ce obstrucția devine completă, bebelușul poate vărsa întreaga cantitate de lapte ingerat. Starea sugarului se deteriorează treptat, acesta devenind apatic, somnolent, va scădea în greutate și se instalează semne de deshidratare.
Clinic, uneori la palpare, se poate evidenția în hipocondrul drept o formațiune tumorală, mobilă, ce corespunde pilorului hipertrofiat.
Diagnosticul este confirmat cu ajutorul ecografiei abdominale, iar rezolvarea terapeutică este chirurgicală.
- Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)
Refluxul conține acid gastric, care irită și deteriorează mucoasa esofagului. RGE este considerat patologic atunci când apar complicații de tipul esofagitei sau stricturilor esofagiene, vorbind, în aceste situații, de boala de reflux gastroesofagian.
BRGE se asociază frecvent cu prematuritatea, cu deficite ale dezvoltării neurologice ale copilului, cu afecțiuni pulmonare de tipul fibrozei chistice.
- Alergii sau intoleranțe alimentare
Proteinele prezente în laptele de vacă sunt cel mai frecvent implicate în apariția refluxului gastroesofagian la bebelusi.
Pot fi alergii alimentare:
- cu reacție imediată: simptomatologia este zgomotoasă, apare rapid în prima oră de la ingestie și este caracterizată prin apariția vărsăturilor, a crampelor abdominale, a fenomenelor de tip șoc anafilactic;
- cu efect întârziat: simptomele pot apărea după ore sau zile de la consumarea alimentului respectiv, manifestându-se prin vărsături, diaree, scaune cu sânge, creștere nesatisfăcătoare în greutate.
Prin aglomerarea eozinofilelor în mucoasa esofagului se produce lezarea acestuia. Esofagita eozinofilică este considerată o afecțiune mediată imun (prin limfocite Th2), localizată la nivel esofagian și caracterizată, din punct de vedere clinic, prin simptome de RGE, iar din punct de vedere histologic, prin infiltrat eozinofilic, în condițiile excluderii altor cauze locale sau sistemice.
La copiii mici predomină simptomele de RGE, vărsăturile, durerile abdominale, refuzul alimentației, tulburările de creștere. Frecvent sunt asociate și alte manifestări: rinită, astm bronșic, eczemă sau boli autoimune (boală celiacă, boli inflamatorii intestinale, poliartrită reumatoidă).
Alergia alimentară mediată prin IgE poate surveni în esofagita eozinofilică dar este considerată o afecțiune distinctă. Diagnosticul se stabilește prin endoscopie digestivă superioară și prin examen histopatologic.
Există și anumiți factori care predispun bebelușii la apariția refluxului gastroesofagian:
- dieta preponderent lichidă;
- frecvența meselor;
- cantitatea de alimente/masă;
- poziția bebelușului în pătuț, hrănirea lui în poziție orizontală;
- sindromul Down;
- paralizia musculară;
- distrofia musculară.
