RUTINA DE VINERI
20% reducere la consultații și analize!
Despre megacolon
Megacolonul reprezintă dilatarea colonului în absența unei obstrucții mecanice, cum ar fi o tumoră sau o îngustare a intestinului. În literatura de specialitate, această dilatare se referă la un diametru mai mare de 12 cm dar, cum intestinul gros are dimensiuni variabile, și un diametru mai mare de 6,5 cm (în regiunea sigmoidă) sau de 8 cm (în regiunea ascendentă) poate fi, de asemenea, semnificativ.
Megacolonul poate fi împărțit în trei categorii:
- acut (sindromul Ogilvie): reprezintă dilatarea acută a colonului, observată în mod caracteristic la pacienții în stare gravă din punct de vedere medical/chirurgical și, uneori, secundar unui dezechilibru electrolitic/metabolic;
- cronic: include deopotrivă cauze congenitale, dobândite și idiopatice; reprezintă dilatarea permanentă a colonului, cauzată de dismotilitatea cronică a acestuia (boala Hirschsprung, boala Chagas cronică sau distrofia musculară Duchenne);
- toxic: apare atunci când umflarea și inflamația se răspândesc în straturile mai profunde ale colonului; ca urmare, acesta nu mai funcționează și se lărgește, iar în cazurile severe, se poate rupe. Este o dilatare a colonului care, asociată cu toxicitate sistemică, poate pune viața în pericol.
Este important ca megacolonul toxic să se diferențieze de alte afecțiuni care se prezintă cu megacolon fără toxicitate sistemică, cum ar fi boala Hirschsprung, megacolon idiopatic/constipație cronică, constipație cronică de lungă durată de orice etiologie și pseudo-obstrucție intestinală (sindrom Ogilvie). Pacienții cu aceste afecțiuni nu dezvoltă semne de toxicitate sistemică și, prin urmare, nu sunt suspecți de a avea megacolon toxic.
Cauze
Mecanismul exact prin care se dezvoltă megacolonul nu este cunoscut. Cu toate acestea, rezultatul final este același: scăderea severă a motilității intestinale determină o acumulare de fecale, aer și secreții intestinale în colon, ceea ce duce la dilatarea acestuia.
Există câteva mecanisme prin care motilitatea intestinală ar putea fi scăzută:
- în cazul megacolonului acut netoxic: leziuni ale sistemului nervos autonom;
- în cazul megacolonului cronic: o disfuncție neurologică și/ sau musculară a intestinelor;
- în cazul megacolonului toxic: o activitate redusă a mușchilor netezi, cel mai probabil ca rezultat al inflamației; acest lucru poate fi legat de creșterea sintezei de oxid nitric.
O serie de alți factori au fost identificați a avea legătură cu declanșarea megacolonului:
- infecţii bacteriene (Clostridium difficile, Salmonella, Shigella și Campylobacter) sau parazitare (Trypanosoma cruzi/ boala Chagas și Entamoeba histolytica);
- boli: neurologice (neuropatia diabetică și boala Parkinson) sau sistemice (unele distrofii musculare, sclerodermie și lupus eritematos sistemic);
- medicamente: în cazuri rare, megacolonul poate fi efectul advers al unui medicament;
- tulburări congenitale, cum ar fi boala Hirschsprung, în care se observă adesea obstrucția funcțională a intestinelor;
- alte cauze posibile includ dezechilibrele electrolitice (de exemplu, hipokaliemia) și hipotiroidismul.
În funcție de tipul de magacolon, cauzele implicate pot fi diferite:
- megacolonul acut netoxic (sindromul Ogilvie): apare, de obicei, la pacienții spitalizați care au boli medicale sau chirurgicale subiacente grave; cele mai frecvente sunt leziunile ortopedice, intervențiile chirurgicale de obstetrică și abdominale, infecțiile sistemice și bolile neurologice;
- megacolonul cronic la adulți este o afecțiune neobișnuită care, în general, este asociată cu constipația;
- megacolonul toxic: se referă la dilatarea acută neobstructivă a colonului, ca o complicație a oricărei colite inflamatorii severe, inclusiv colită ulcerativă, boala Crohn, colită amibiană, colită pseudomembranoasă, precum și alte infecții (Shigella, Salmonella, boala Chagas și Citomegalovirus).
Factori de risc
Printre factorii de risc ai megacolonului se numără:
- vârsta (peste 40 de ani);
- obezitatea;
- imobilitatea prelungită;
- anumite afecțiuni: colită ulcerativă, boala Crohn, infecții ale colonului, ischemie (flux sanguin scăzut către colon) sau, în cazuri rare, cancer de colon;
- alți factori de risc includ: diabetul, transplanturile de organe, insuficiența renală, imunitatea scăzută și boala pulmonară obstructivă cronică.
Simptome
Simptomele comune ale megacolonului includ:
- constipație;
- balonare;
- durere sau sensibilitate abdominală.
În cazurile mai severe, pot fi prezente și mase fecale dure, numite fecaloame.
Megacolonul toxic poate avea simptome suplimentare, cum ar fi febră, tahicardie și șoc, dureri abdominale și diaree cu sânge. De asemenea, acesta se caracterizează prin mai mult de zece mișcări intestinale pe zi și nevoia de a merge urgent la toaletă.
Diagnosticare
Diagnosticul de megacolon se stabilește pe baza anamnezei și a examenului clinic al pacientului. Ulterior, medicul gastroenterolog va recomanda mai multe investigații, pentru un diagnostic de certitudine:
Megacolon acut:
- evaluarea iniţială include şi evaluarea semnelor de ischemie şi perforație, precum și gradul și durata distenției colonului;
- prezența semnelor peritoneale, leucocitoza și febra sunt semne îngrijorătoare privind o posibilă perforare sau ischemie.
Megacolon cronic:
- evaluarea presupune excluderea unei obstrucții mecanice, prin colonoscopie sau cu ajutorul unei clisme cu substanță de contrast;
- medicamentele care inhibă motilitatea colonului trebuie oprite sau înlocuite;
- dacă pacientul a călătorit în America de sud, trebuie efectuat un screening serologic pentru boala Chagas.
Megacolon toxic:
- radiografiile abdominale evidențiază o dilatare a colonului;
- scanările CT cu substanță de contrast pot identifica/exclude o obstrucție mecanică a colonului și posibile complicații (ischemie colonică/perforare).
Tratament
Tratamentul pentru megacolon începe prin abordarea cauzei care stă la bază, dacă aceasta este cunoscută. În funcție de tipul de megacolon, terapia urmată este diferită:
Megacolon acut:
- managementul este îndreptat spre prevenirea ischemiei și perforației colonului;
- terapia de susținere include aspirația nazogastrică, corectarea dezechilibrelor fluide și electrolitice, oprirea medicamentelor potențial agravante;
- decomprimarea colonului cu un tub rectal și modificări de poziție.
Megacolon cronic:
- megacolonul cronic reprezintă o insuficiență avansată a colonului, care nu răspunde la stimularea farmacologică;
- scopul terapiei este de a curăța colonul, de a preveni impactul și de a minimiza volumul scaunului și acumularea de gaze;
- pentru pacienții cu simptome invalidante, excluderea chirurgicală a colonului, decompresia și clismele pot fi paliative;
- trebuie utilizate atât metode alimentare, cât și farmacologice, pentru a crește motilitatea intestinală;
- dacă pacientul nu răspunde la aceste tratamente în decurs de una până la trei zile, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea totală sau parțială a colonului.
Megacolon toxic:
- megacolonul toxic este o urgență medicală, care necesită un management medical și chirurgical intens coordonat;
- pe lângă resuscitarea cu lichide, electroliți și produse din sânge, tratamentul medical constă în corticosteroizi, antibiotice cu spectru larg și monitorizarea atentă a pacientului;
- intervenția chirurgicală este necesară dacă nu există nicio îmbunătățire după 12 până la 24 de ore de tratament medical intensiv sau dacă există dovezi de perforare a colonului.
Complicații
Dacă nu este tratat corespunzător, un megacolon poate duce la complicații severe, cum ar fi:
- sângerări;
- sepsis;
- perforație;
- șoc;
- deces.
Prevenție
Tratarea bolilor care provoacă megacolonul, cum ar fi colita infecțioasă, colita ulcerativă sau boala Crohn, poate preveni această afecțiune.
Bibliografie
- Bharucha, Adil E, and Sidney F Phillips. “Megacolon: Acute, Toxic, and Chronic.” Current Treatment Options in Gastroenterology, vol. 2, no. 6, 1 Dec. 1999, pp. 517–523, www.amboss.com/us/knowledge/megacolon/,
- Gamarra, Roberto M. “Acute Colonic Pseudoobstruction (Acute Megacolon, Ogilvie Syndrome): Background, Pathophysiology, Etiology.” Medscape.com, Medscape, 3 Apr. 2021, www.emedicine.medscape.com/article/180872-overview
- “Osmosis - Megacolon: What Is It, Causes, Symptoms, Treatment, and More.” Osmosis, 2023, www.osmosis.org/megacolon
- “Toxic Megacolon.” Hopkinsmedicine.org, 19 Nov. 2019, www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/toxic-megacolon.
- Hanauer, Stephen B, and Arnold Wald. “Acute and Chronic Megacolon.” Current Treatment Options in Gastroenterology, vol. 10, no. 3, 23 May 2007, pp. 237–247, www.link.springer.com/article/10.1007/s11938-007-0017-z
- Bharucha, Adil E, and Sidney F Phillips. “Megacolon: Acute, Toxic, and Chronic.” Current Treatment Options in Gastroenterology, vol. 2, no. 6, 1 Dec. 1999, pp. 517–523, www.link.springer.com/article/10.1007/s11938-999-0055-9
Alte afecțiuni similare
Mastoidita
Mastoidita este o infecție gravă a mastoidei, osul dur și proeminent aflat chiar în spatele urechii și sub aceasta. Afecțiunea este rară și poate pune viața în pericol...
Vezi detalii
Mastoza fibrochistică
Sânii fibrochistici sunt comuni în rândul pacienților de sex feminin. Modificarea fibrochistică a sânilor nu este considerată o boală în sine, mastoza fibrochistică...
Vezi detalii
Mătreața
Mătreața este o formă de descuamare a pielii în zonele acoperite cu păr, care produce solzi uscați de culoare albă. Este provocată de dermatita seboreică, care determină...
Vezi detalii
Meibomita
Glandele Meibomius sunt glande cu formă liniară, situate în interiorul pleoapelor, atât superioară cât și inferioară, și sunt responsabile de secreția componentei...
Vezi detalii
Melena
Melenă este termenul medical folosit pentru emisia scaunelor negre, gudronate, care rezultă din prezența în fecale a sângelui parțial digerat. Este un semn de sângerare...
Vezi detalii
Meningiom
Meningiomul este o tumoră cerebrală primară, de cele mai multe ori benignă. Tumorile cerebrale benigne sunt mai frecvente decât cele maligne, meningiomul reprezentând...
Vezi detalii
Solicită o programare
Alege opțiunea de a te programa online, simplu și rapid, prin intermediul formularului de programare.
