Disecţia de aortă

Cauze

Disecția aortică apare atunci când există o ruptură în stratul interior al aortei, permițând sângelui să circule între straturile peretelui aortic. Această ruptură creează un canal fals (sau lumen) în interiorul peretelui aortic, ceea ce duce la separarea straturilor și poate compromite integritatea arterei.

Disecția aortică poate apărea rareori ca o complicație a procedurilor medicale, cum ar fi cateterismul cardiac, operația de înlocuire a valvei aortice sau alte intervenții cardiovasculare invazive.

Simptome

Simptomele disecției de aortă pot varia în funcție de localizarea și de amploarea disecției, precum și de implicarea altor organe. Disecția aortică se prezintă, de obicei, cu dureri toracice bruște, severe, care sunt adesea descrise ca ascuțite sau o senzație de ,,sfâșiere" în piept sau în spate.

Alte simptome ale disecției de aortă pot include:

• durerea poate iradia spre spate, gât, abdomen sau membre, în funcție de localizarea disecției;
• dificultăți de respirație - în special dacă disecția implică arterele care alimentează plămânii;
• amețeală sau leșin;
• slăbiciune sau paralizie;
• răgușeală sau dificultăți de înghițire;
• anomalii ale pulsului;
• alte simptome - în funcție de amploarea și localizarea disecției, alte simptome pot include greață, vărsături, transpirație sau anxietate.

Tratament

Tratamentul disecției aortice depinde de mai mulți factori, inclusiv de tipul de disecție (tip A sau tip B), de localizarea și extinderea disecției, de prezența complicațiilor și de starea generală de sănătate a pacientului. Tratamentul implică, de obicei, o combinație de management medical, intervenție chirurgicală și monitorizare atentă. Iată care sunt principalele abordări pentru tratarea disecției aortice:

• controlul tensiunii arteriale - scăderea tensiunii arteriale este esențială pentru a reduce forțele de forfecare asupra peretelui aortic și pentru a preveni propagarea în continuare a disecției; medicamente precum beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu sunt adesea folosite pentru a reduce tensiunea arterială și ritmul cardiac;
• managementul durerii - ameliorarea durerii este importantă pentru a atenua disconfortul și a reduce stresul asupra sistemului cardiovascular; analgezicele pot fi utilizate pentru a gestiona durerea severă;
• stabilizare - pacienții cu disecție aortică pot avea nevoie de monitorizare la terapie intensivă pentru a le stabiliza starea și pentru a gestiona orice complicații asociate, cum ar fi afectarea organelor sau șocul;
• operaţia în cazul disecţiei de aortă - repararea chirurgicală este tratamentul standard pentru disecția aortică de tip A, care presupune înlocuirea porțiunii deteriorate a aortei cu o grefă sintetică; în unele cazuri de disecție aortică de tip B poate fi luată în considerare repararea endovasculară; aceasta presupune introducerea unui stent în aortă, pentru a sigila canalul fals și a restabili fluxul sanguin;
• monitorizare atentă - pacienții cu disecție de aortă necesită o monitorizare atentă pentru a evalua răspunsul lor la tratament, pentru a monitoriza complicațiile și pentru a ajusta terapia medicală, după caz;
• modificări ale stilului de viață - în urma tratamentului pentru disecția aortică, sunt adesea recomandate modificări ale stilului de viață pentru a reduce riscul de recidivă și pentru a promova sănătatea cardiovasculară; acestea pot include menținerea unei diete sănătoase, exerciții fizice regulate, renunțarea la fumat și respectarea medicamentelor prescrise.

Complicaţii

Disecția aortică poate duce la mai multe complicații grave, dintre care unele pot pune viața în pericol:

• ruptură aortică - duce la sângerare necontrolată în piept sau în abdomen și este adesea fatală dacă nu este tratată imediat;
• tamponada cardiacă - apare atunci când acumularea de lichid comprimă inima, împiedicând-o să pompeze eficient, și poate duce la șoc și deces dacă nu este tratată prompt;
• malperfuzia organelor - poate provoca leziuni ale organelor afectate, cum ar fi creierul (ceea ce duce la un accident vascular cerebral), rinichii, intestinele sau membrele;
• urgență hipertensivă - disecția aortică poate provoca hipertensiune arterială severă (tensiune arterială ridicată), ceea ce poate duce la ruperea în continuare a aortei și poate agrava disecția;
• formarea de anevrism - disecția aortică poate duce la formarea unui anevrism, care este o umflătură sau o mărire a aortei; anevrismele pot crește riscul de disecție ulterioară, de ruptură sau de alte complicații;
• insuficiență cardiacă - disecția aortică poate afecta funcția inimii, ducând la insuficiență cardiacă, o afecțiune în care inima nu poate pompa suficient sânge pentru a satisface nevoile organismului;
• complicații neurologice - disecția aortică poate duce la complicații neurologice, cum ar fi accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitoriu, paralizie sau alte deficite neurologice, dacă disecția implică arterele care alimentează creierul;
• alte complicații - pot include insuficiența respiratorie, hemoragia gastrointestinală, ischemia măduvei spinării și leziuni renale acute.