Hipertiroidism

Cauze

Tiroida produce hormoni tiroidieni (T3 și T4) folosind iod. În tiroidă sunt depozite de hormoni tiroidieni pentru aproximativ 2 luni. Din aceste depozite se eliberează zilnic, în funcție de necesități, o anumită cantitate de hormoni.

Hipertiroidismul poate să apară din mai multe cauze:

- sinteză excesivă de hormoni tiroidieni, care, la rândul ei, poate fi determinată de următoarele:

• boala Basedow Graves: este o boală autoimună, în care sistemul imun produce anticorpi (TRAB - anticorp antireceptor de TSH) ce vor determina tiroida să producă prea mulți hormoni;
• nodul/ noduli funcționali: majoritatea nodulilor tiroidieni nu produc prea mult hormon, dar, rar, unii pot să facă acest lucru;
• administrarea unei cantități prea mari de iod: suplimente sau medicamente care conțin iod, după anumite investigații imagistice cu substanță de contrast iodată - tomografie computerizată, coronarografie, etc.

- eliberare bruscă în circulație a unei cantități prea mari de hormoni tiroidieni, care poate apărea în următoarele situații:

• tiroidită subacută: uneori, după anumite infecții virale, tiroida se inflamează, apare durere la nivelul gâtului și din tiroida inflamată sunt eliberați toți hormonii depozitați aici;
• tiroidită indusă de medicamente: același proces de inflamație a tiroidei poate să fie determinat de anumite medicamente (ex: amiodaronă, interferon);

- administrare de hormoni tiroidieni în exces: la pacienții aflați în tratament cu hormoni tiroidieni, dacă doza este prea mare apare hipertiroidism

Simptome

Simptomele cu care se prezintă de obicei pacientul cu hipertiroidism sunt:

• scădere în greutate;
• transpirații excesive;
• tremor;
• urinat des;
• modificare a aspectului părului și unghiilor sau chiar căderea părului;
• intoleranță la căldură (preferă frigul);
• nervozitate, agitație, insomnie;
• anxietate, depresie;
• măncărimi ale pielii pe tot corpul;
• scăderea libidoului;
• la femei: modificări ale ciclului, mărirea sânilor (ginecomastie);
• la bărbați: tulburări de erecție și ejaculare.

Tiroida este de obicei mărită (gușă), uneori dureroasă (ex: în tiroidita subacută).

Dacă pacientul are hipertiroidism, prin boala Basedow-Graves poate să prezinte modificări la nivelul ochilor: pot fi exoftalmici (bulbucați), congestionați (roșii), cu edeme ale pleoapelor, apare durere în spatele ochilor și vedere dublă.

Persoanele în vârstă pot să nu prezinte aceste simptome specifice și să aibă în special simptome cardiace: puls mărit, durere în piept, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială (puls neregulat).

Tratament

Tratamentul hipertiroidismului va fi stabilit în funcție de cauza afecțiunii:

• la pacienții aflați în tratament cu hormon tiroidian, care prezintă TSH scăzut și T3, T4 normale sau mărite: va fi redusă doza de hormon tiroidian; este bine ca modificările dozei să fie făcute doar după ce ați discutat cu medicul curant;
• la pacienții la care excesul de hormon tiroidian este determinat de distrugerea tiroidei (tiroidită subacută): hipertiroidia este de obicei autolimitată, adică va dispărea fără tratament în 2-4 săptămâni, putând fi urmată de o fază de hipotiroidism (lipsă de hormon tiroidian);
• în cazul hipertiroidismului prin producție excesivă de hormoni: este necesar tratament cu antitiroidiene de sinteză (medicamente care blochează tiroida);
• pentru boala Basedow-Graves: tratamentul va dura 1-1,5 ani în medie; după acest interval se poate întrerupe medicația, dar la unii pacienți va reapărea hipertiroidismului (recădere);
• pentru nodulii funcționali (adenom toxic, gușă polinodulară hipertiroidizată): tratamentul cu antitiroidiene de sinteză va fi continuu, până la aplicarea unui tratament radical (operație de extirpare a nodulilor/ tiroidei sau administrare de iod radioactiv).

De obicei durează 7-10 zile până când medicația antitiroidiană intră în acțiune, așa că în primele luni de tratament medicul vă poate recomanda și betablocante (medicamente care ameliorează tremorul, scad pulsul) și anxiolitice sau alte medicamente pentru liniștire.

Tratamentul radical (definitiv) constă în operație, prin care se îndepărtează o parte a tirodiei (ex: pentru un nodul funcțional) sau toată tiroida (dacă există mai mulți noduli sau pentru boala Basedow-Graves). Complicațiile cele mai frecvente care pot să apară după operație sunt: hipocalcemia (calciu scăzut în sânge) și modificările de voce (voce răgușită sau pierderea vocii). De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că după tiroidectomia totală va fi necesar tratament cu hormon tiroidian toată viața.

O altă opțiune de tratament radical o constituie administrarea de iod radioactiv. Aceasta constă în înghițirea unui comprimat de iod radioactiv. Tiroida va capta acest iod și va fi distrusă parțial sau total. Această metodă este de evitat la persoanele care își doresc o sarcină în următorul an sau au boala Basedow-Graves cu afectare severă a ochilor.

Regim alimentar

În hipertiroidism anumite alimente sunt interzise. Este vorba de alimentele bogate în iod (sare de masă iodată, fructe de mare, pește oceanic, alge de mare, nuci verzi).

De asemenea trebuie evitat consumul de excitante: alcool, cafea, ceai negru, alte băuturi cu cofeină, băuturi energizante, ciocolată.

Aceste restricții sunt importante mai ales în fazele inițiale ale bolii, până când tiroida se echilibrează.

Cu excepția acestor restricții, alimentația în hipertiroidism trebuie să fie una echilibrată, care să includă proteine de calitate (având în vedere că hipertiroidismul duce la creșterea distrugerii proteinelor) și micronutrienți (seleniu, zinc, calciu, vitamina D).

Complicații

În primele faze ale bolii, unii pacienți se pot simți energici, sunt bucuroși că au slăbit fără să țină dietă și nu consideră că au nevoie de tratament, dar în timp apar complicațiile hipertiroidismului:

• fibrilație atrială: puls rapid și neregulat;
• insuficiență cardiacă: oboseală;
• edeme la nivelul membrelor inferioare;
• osteoporoză: oase fragile cu risc de fracturare.

Autor

Dr. Pârlog-Cristian Ana-Loredana

Medic Primar Endocrinologie