Sarcina sau graviditatea este o stare fiziologica, normala, care trebuie perceputa ca atare de catre gravida, dar care trebuie monitorizata de catre medicul obstetrician. In lipsa acestei monitorizari ea se poate finaliza intr-o tragedie.
Consult preconceptional
Ideal, dar nu obligatoriu, in lipsa unei patologii cunoscute sau evocatoare, este ca o femeie sa efectueze:
- consultatie medicala preconceptionala constand din: examen clinic, examen Babes-Papanicolau, si evaluarea organelor genitale interne (uterul si ovarele) prin examen ecografic endovaginal;
- tratament preconceptional cu Acid folic cp 5mg (1cp/zi) cu cel putin 3 luni inainte de momentul in care isi doreste sa obtina o sarcina
- efectuarea analizelor de sange:
- de rutina: grup, Rh, hemograma, glicemie acid uric, colesterol, trigliceride
- de uz epidemiologic: VDRL (RBW), AgHbs, Ac anti-VHC, Ac anti-HIV 1-2
- speciale: complex TORCH:
- Ac anti – Toxoplasma IgM si IgG,
- Ac anti – CMV IgM si IgG,
- Ac anti – Rubella IgM si IgG,
- Ac anti – HSV1-2 IgM si IgG,
- Ac anti – Listeria.
Principalul obiectiv al consultului prenatal este identificarea sarcinilor cu risc obstetrical, individualizarea conduitei terapeutice si implicit extragerea unui nou nascut cu un prognostic postnatal favorabil.
Consultatiile din trimestrul I al sarcinii (5 sapt – 13 sapt 6 zile)
Prima consultatie prenatala – se va efectua imediat ce se constata starea de graviditate
Cuprinde:
- Anamneza personala si a partenerului privind: data ultimei menstruatii normale, antecedentele obstetricale, antecedentele personale fiziologice, antecedentele personale patologice si antecedente heredocolaterale;
- Examen clinic general + greutate + tensiune arteriala;
- Examen clinic obstetrical:
- examen vaginal cu valvele (sau speculum),
- examen vaginal digital.
- Examen ecografic endovaginal pentru a se vizualiza:
- localizarea sarcinii,
- evolutivitatea sarcinii (embrion cu miscari cardiace vizibile si masurabile sau aparitia elementelor asociate embrionului la 2 examinari succesive pe o perioada de o saptamana),
- varsta sarcinii (existenta unei diferente mai mari de 7 zile intre varsta gestationala estimata si cea calculata necesita corectarea varstei gestationale),
- lungimea colului si aspectul orificiului intern cervical,
- existenta unei patologii asociate ovariene (Ex: - chist de ovar, fibromatoza uterina).
Investigatiile paraclinice recomandate in general dupa constatarea localizarii intrauterine a sarcinii si a evolutivitatii acesteia in lipsa unor analize preconceptionale sunt
- de rutina: grup, Rh, hemograma, glicemie acid uric, colesterol, trigliceride, sumar de urina,
- de uz epidemiologic: VDRL (RBW), AgHbs, Ac anti-VHC, Ac anti-HIV 1-2,
- speciale: complex TORCH:
- Ac anti – Toxoplasma IgM si IgG,
- Ac anti – CMV IgM si IgG,
- Ac anti – Rubella IgM si IgG,
- Acp anti – HSV1-2 IgM si IgG,
- Acp anti – Listeria.
Urmatoarele consultatii prenatale in primul trimestru de sarcina sunt recomandate periodic, la interval de 2 saptamani pana la ecografie de morfologia de trimestrul I asociata cu efectuarea dublului test (12 sapt – 13 sapt si 6 zile), frecventa crescuta fiind indicata de numarul crescut al sarcinilor oprite in evolutie in acest interval precum si de imposibilitatea diagnosticarii clinice a evolutivitatii sarcinii.
Consultatiile din trimestrul II al sarcinii (14 sapt – 28 sapt)
- Ritmicitate:
- la interval de 4 saptamani
Consultatiile prenatale din trimestrul al doilea ofera informatii atat gravidei cat si medicului curant cu privire la evolutia sarcinii si vor cuprinde:
- un examen clinic general + monitorizarea cresterii in greutate + masurarea tensiunii arteriale + aparitia primelor miscari fetale (data perceperii lor de catre gravida - intre 18-22 saptamani la gravidele aflate la prima sarcina si intre 16-20 saptamani la multipare).
- examen clinic obstetrical:
- examen vaginal cu valvele,
- examen vaginal digital,
- masurarea BCF (batailor cordului fetal) dupa saptamana 24,
- aprecierea MAF (miscarilor active fetale),
- monitorizarea tonusului uterin.
Investigatii paraclinice in trimestrul doi al sarcinii:
- examinare ecografica, de regula transabdominala dar poate asocia in unele circumstante si ecografia endovaginala si se efectueaza lunar asociata cu examinarea clinica
- Triplu test intre saptamanile 15 -16 de sarcina, de cele mai multe ori in conditiile neefectuarii dublului test;
- Amniocenteza cu determinare cariotip fetal sau posibilitate de infectie fetala (Toxoplasma, Rubella sau CMV) – dupa saptamana 16;
- Morfologia fetala de trimestrul II (sapt. 20 – 24) pentru a identifica malformatii anatomice ale produsului de conceptie.
- Analize de sange:
- saptamana 18 – 20 – analize de sange de rutina, analize epidemiologice, elemente din complexul Torch la care pacienta nu prezinta imunitate,
- saptamana 20 – Ac anti Rh (pacientele cu incompatibilitate in sistem Rh),
- saptamana 26 - Test de toleranta la glucoza orala cu 75 g Glucoza pulvis - screening pentru diabetul zaharat gestational.
- saptamana 26 – 28 – analize de sange de rutina, analize epidemiologice, elemente din complexul Torch la care pacienta nu prezinta imunitate.
- Saptamana 18 – 20 si saptamana 26-28 – Sumar de urina.
- Saptamana 26-28 – Frotiu citobacteriologic vaginal.
Consultatiile din trimestrul III de sarcina
- Ritmicitate: - la interval de 4 saptamani pana 38 saptamani apoi saptamanal pana la declansarea nasterii
- Consultatiile prenatale din trimestrul al treilea ofera informatii atat gravidei cat si medicului curant cu privire la evolutia sarcinii permitand stabilirea prognosticului de nastere si implicit a caii de nastere, vor cuprinde:
- un examen clinic general + monitorizarea cresterii in greutate + masurarea tensiunii arteriale + monitorizarea miscarilor fetale (aceasta singura monitorizare fetala posibila la domiciliu).
- examen clinic obstetrical:
- examen vaginal cu valvele,
- examen vaginal digital,
- masurarea BCF (batailor cordului fetal),
- aprecierea MAF (miscarilor active fetale),
- monitorizarea tonusului uterin.
Investigatii paraclinice in trimestrul trei al sarcinii:
- examinare ecografica, de regula transabdominala dar poate asocia in unele circumstante si ecografia endovaginala si se efectueaza lunar asociata cu examinarea clinica:
- Morfologia fetala de trimestrul III (sapt. 30 – 32) pentru a aprecia cresterea fetala.
- Analize de sange:
- saptamana 36 – analize de sange de rutina, analize epidemiologice.
- Saptamana 36
- Sumar de urina + Frotiu citobacteriologic vaginal.
Pentru toate nelamuririle pe care le aveti, discutati cu medicul curant si pregatiti un dosar cu analize si investigatii in sarcina si in cazul in care exista controverse asupra diagnosticului si a conduitei terapeutice nu ezitati sa cereti o „a doua opinie”.
