Prima operație intervențională la inimă cu hologramă din România: cum s-a desfășurat la MedLife

Performanță medicală la MedLife

Pe 12 iunie 2018, la MedLife, a avut loc o premieră națională: prima operație intervențională pe inimă asistată de hologramă din România. Procedura a vizat închiderea canalului arterial persistent cu un dispozitiv de tip umbrelă - Amplatzer, demonstrând progresele remarcabile în cardiologia intervențională.

Intervenția a fost realizată de Florina Pinte, medic primar cardiologie intervențională și doctor în științe medicale, iar din studio au comentat pașii operației Cristian Gabriel, medic specialist cardiologie intervențională, conferențiar universitar doctor FESC, doctor în științe medicale, și Ovidiu Popica. Operația a început la ora 18:30.

Conf. univ. Gabriel Cristian: „Lucrez împreună cu echipa care efectuează operația de peste 25 de ani.”

Cum s-a stabilit diagnosticul pacientei?

Dr. Gabriel Cristian: Pacienta de pe masa de operație, în vârstă de 21 de ani, prezintă un canal arterial persistent. Toți copiii nou-născuți, în principiu cam la o lună după naștere, ar fi bine să aibă un control complet privitor la funcția cardiacă. Poate duce la tahicardie sau chiar la insuficiență cardiacă. Nou-născuții oricum, cel puțin două zile, sunt în maternitate. Ei sunt examinați de neonatolog. Dacă neonatologului i se pare că există anumite zgomote sau sufluri anormale, sigur se va adresa unui cardiolog pediatru.

Angiograful din sală e un aparat de imagistică. Imagistica, în ultimii 10-20 de ani, s-a dezvoltat extraordinar. În acest moment avem la dispoziție aparatură extrem de competentă pentru a putea aborda orice caz.

Cum s-a desfășurat intervenția?

Dr. Gabriel Cristian: La începutul operației s-a introdus primul cateter și substanță de contrast. Se pătrunde în artera pulmonară pentru a poziționa al doilea cateter. Se pătrunde pe calea venei femurale în cavitățile cardiace drepte. Pe unde intră tubul albastru este canalul arterial persistent, care nu ar trebui să existe acolo. Se extrage ușor teaca și pe măsură ce se verifică (o să vedem o injectare de verificare). Dacă nu trece, înseamnă că e bine poziționat cateterul la nivelul canalului.

De ce este important să se intervină pentru închiderea canalului arterial persistent?

Dr. Gabriel Cristian: La pacienta noastră, de 21 de ani, vorbim de următoarea situație: nu există risc din cauza canalului. Partea proastă este că, în evoluție, în timp, inevitabil apar complicații. Se poate ajunge inclusiv la fibroză la plămân, cu indicație de transplant. La nou-născuți se poate stimula sau forța închiderea canalului arterial, se pot găsi soluții. Indicația, la un moment dat, pe parcursul vieții, e clar de închidere a canalului. Nu poate rămâne acest canal fără să fie închis.

Acum încearcă să poziționeze pe canal.

Cât de importante sunt alimentația sănătoasă și mișcarea pentru sănătatea inimii?

Dr. Gabriel Cristian: Ideea este următoarea - stilul acesta modern de viață nu respectă niște elemente de bază de comportament fizic și alimentar. Trăim într-o societate stresată, nu avem un program al meselor, ca să nu mai vorbesc despre ce mâncăm. Trebuie să recunoaștem că alimentația noastră are o mare problemă: grăsimi, aditivi. Putem să încercăm să ne modulăm alimentația, putem să începem să facem mișcare. Dacă eu ard mai multe grăsimi, e clar că las mai puține în circulație, care să se depună. Util ar fi să facem mișcare, să mâncăm rațional, la ore fixe și, dacă se poate, deloc după ora 6-7 seara.

În acest moment în sala de operație vedem tentativa de poziționare a device-ului. Pe ecranul angiografului se vede că teaca și device-ul au fost schimbate. Teaca e trecută deja prin canal, prin aortă. Dificultatea constă în a trece cu device-ul în unghiul acela de 90 de grade. Orice procedură invazivă, de genul acesta, se face sub monitorizare invazivă, inclusiv a presiunii arteriale. Acum se apropie destul de mult de locul unde trebuie să amplaseze dispozitivul, sunt mișcări foarte fine. E o problemă foarte serioasă cu poziționarea, trebuie să îl poziționezi foarte bine pentru că acel device să nu sară din poziția respectivă.

Aceste dispozitive au evoluat enorm în ultimii ani. Se lucrează inclusiv la inimă artificială și se pare că sunt într-un stadiu destul de avansat. Dar lucrurile au progresat foarte mult și prin calitatea materialelor, și prin soluțiile folosite. Dacă spuneai cuiva acum 15-20 de ani că se poate închide canalul arterial prin procedură intervențională și nu chirurgical, nu te credea. Lucrurile au progresat enorm.

Făcând cardiologie de 28 de ani, am constatat că investițiile au fost tot mai mari. Aceste intervenții se pot face și în sistemul public, nu doar la privat, dar presupun cheltuieli, iar sistemul public din România nu poate întotdeauna să acopere aceste investiții.

Când este indicat consultul de specialitate la copii?

Dr. Gabriel Cristian: Copiii sunt trimiși la control și în felul ăsta unii sunt diagnosticați. Recomandarea ar fi un control obligatoriu la copiii nou-născuți, la o lună, la 6 luni. Dacă apare ceva suspect, se extind investigațiile și copilul este trimis la specialist. Sunt destul de ușor de diagnosticat copiii de felul acesta.

Problema este că nu prea avem multe secții de chirurgie pediatrică. În unele locuri sunt doctori, dar nu e aparatură, în altele e aparatură, dar nu sunt doctori, iar uneori sunt și doctori și aparatură, dar nu e spațiu.

Se vede dispozitivul liber, 2 puncte negre. Canalul este ocluzat, se mai vede puțin sonda de injectare, care va fi scoasă după o ultimă injectare de verificare. Practic, intervenția s-a încheiat. Se retrage cateterul din aortă.