Boala celiacă

Cauze

Cauza declanșării bolii celiace îi este asociată, de cele mai multe ori, afecțiunii autoimune, care determină sistemul imunitar să atace, în mod greșit, țesutul sănătos al intestinului subțire. Nu este complet clar ce determină sistemul imunitar să acționeze în acest fel dar combinația de genetică și factori de mediu pare să joace rolul definitoriu.

În boala celiacă, sistemul imunitar percepe substanțele din gluten ca pe o amenințare pentru organism și le atacă, iar acest lucru dăunează suprafeței intestinului subțire, rupând vilozitățile, perturbând astfel capacitatea organismului de a absorbi nutrienții din alimente.

Multe boli autoimune, cum ar fi și boala celiacă, sunt parțial moștenite, dar nu toți cei cu mutația genetică dezvoltă boala.

Cercetările au arătat că și alți factori pot fi cauza declanșării bolii celiace.

O teorie este că este declanșată de un tip de stres fizic semnificativ, care solicită excesiv sistemul imunitar. Medicii au observat că boala apare adesea după un eveniment fizic, cum ar fi o intervenție chirurgicală, o boală, o sarcină sau un eveniment emoțional sever.

O altă teorie este că, în declanșarea bolii, sunt implicate microorganismele care trăiesc în intestinul subțire.

Simptome

Simptomele bolii celiace variază foarte mult de la o persoană la alta, ceea ce o poate face dificil de diagnosticat. Unele persoane nu manifestă niciun simptom, în timp ce marea majoritate experimentează semne de indigestie și alte simptome gastrointestinale după ce au consumat alimente ce conțin gluten. Mulți dintre cei care manifestă afecțiunea prezintă simptome vagi de deficiențe nutriționale tardiv, când daunele asupra organismului sunt deja instalate. La acești oameni, primul simptom care dă semnul bolii celiace este anemia.

Alte simptome ale bolii celiace sunt:

Simptome gastrointestinale:

• dureri de stomac;
• balonări;
• flatulență (gaze);
• constipație;
• diaree;
• scaun cu exces de grăsimi.

Simptome ale anemiei cu deficit de fier:

• slăbiciune și oboseală;
• paloare;
• mâini reci;
• unghii casante sau concave;
• dureri de cap;
• afte bucale;
• căderea părului.

Simptome de malnutriție:

• pierdere în greutate neintenționată;
• întârzieri de creștere și dezvoltare la copii;
• pierderea musculară sau tonus muscular scăzut;
• defecte ale smalțului dentar, cum ar fi cu pete sau dinți cu aspect translucid;
• menstruație neregulată sau dificultăți de a rămâne însărcinată;
• modificări ale dispoziției, cel mai frecvent iritabilitate la copii și depresie la adulți.

Dermatita herpetiformă - aproximativ 15% dintre persoanele cu boală celiacă dezvoltă această afecțiune cronică a pielii ca efect secundar. Numită și erupție cutanată celiacă, este cauzată de aceeași anticorpi care acționează împotriva glutenului și care afectează intestinul subțire. Dermatita herpetiformă se manifestă ca o erupție cutanată cu mâncărime, care arată ca niște umflături sau vezicule. De obicei, afectează pielea din zona coatelor, genunchilor, feselor sau scalpului.

Tratament

Primul și cel mai important pas în tratarea bolii celiace este încetarea consumului de gluten, pentru că nu poate fi schimbat modul în care organismul reacționează la gluten, dar poate fi împiedicat glutenul să declanșeze această reacție.

Lipsa aportului de gluten va determina vindecarea intestinului și reluarea procesului de absorbție a nutrienților. Pentru a păstra un intestin sănătos și neafectat, dieta fără gluten trebuie păstrată pe viață.

Tratamentul suplimentar poate include:

• suplimente nutritive pentru a trata orice deficiențe grave;
• medicamente specifice pentru tratarea dermatitei herpetiforme;
• corticosteroizi pentru tratamentul inflamației severe care nu răspunde suficient de rapid la dietă;
• testare regulată, pentru a se asigura controlul bolii.

Majoritatea oamenilor descoperă că simptomele încep să se amelioreze aproape imediat după ce au început o dietă fără gluten. Poate dura câteva săptămâni pentru a rezolva deficiențele nutriționale și până la câteva luni pentru ca intestinul să fie considerat vindecat complet. În unele cazuri, vindecarea poate dura mai mult, în funcție de amploarea daunelor și de durata în timp a acestora.

Pronosticul acestei boli este pozitiv, în condițiile în care majoritatea oamenilor care au fost diagnosticați și au încetat să mai mănânce gluten au revenit la valori normale ale analizelor. Majoritatea problemelor cauzate de boala celiacă pot fi anulate.

Însă, dacă simptomele persistă, este posibil să existe încă ingestia a mici cantități de gluten fără știință sau să existe o afecțiune secundară. 5% dintre oameni au boală celiacă cu adevărat refractară, care nu răspunde la dietă.

Efectele bolii celiace pot fi severe și de lungă durată dacă trec mulți ani înainte de diagnosticare şi dacă dieta fără gluten nu este una permanentă și strictă.

Malnutriția, principalul efect al bolii celiace, poate afecta sistemul nervos și sistemul osos, iar unele dintre aceste efecte sunt greu de inversat, mai ales când apar în timpul dezvoltării copilăriei. Iar inflamația cronică poate duce și la alte probleme la nivelul intestinului.

Complicații

Complicațiile malnutriției cronice, datorate bolii celiace, pot include:

• rahitismul la copii sau osteomalacia la adulți;
• osteopenia și osteoporoza;
• defecte permanente ale smalțului dentar;
• efecte asupra sistemului nervos (neuropatie periferică), inclusiv furnicături și amorțeală, spasme musculare și probleme de echilibru și coordonare (ataxie);
• întârzieri de creștere și dezvoltare la copii, statură mică;
• dificultăți de atenție și de învățare.

Complicațiile inflamației cronice pot include:

• imunitate compromisă - sistemul imunitar este hiperactiv în mod cronic și are mai puține resurse pentru a contracara o infecție. Lipsa imunității duce la vulnerabilitatea organismului în fața bolilor și crește riscul de a dezvolta alte boli autoimune;
• intoleranțe alimentare suplimentare - când mucoasa intestinală este diminuată în mod continuu, se pierde capacitatea de a descompune nutrienții. Din acest motiv, persoanele cu boală celiacă netratată dezvoltă frecvent intoleranță la lactoza și alte intoleranțe comune;
• ulcerații și cicatrici - inflamația severă poate duce la ulcere în intestinul subțire. Un ulcer sever, care produce perforație gastrointestinală, reprezintă o urgență medicală. Inflamația poate duce, de asemenea, la cicatrici în interiorul intestinului. Țesutul cicatricial în exces poate determina îngustarea intestinului, ceea ce poate duce la obstrucția intestinală;
• Sprue colagen - o boală rară a intestinului subțire, strâns legată de boala celiacă, deși legătura nu este complet clară. Determină depozite permanente de colagen în mucoasa intestinului subțire, ceea ce împiedică absorbția sau secretarea acestuia. Spre deosebire de eroziunea cauzată de boala celiacă, aceste depozite de colagen nu se vindecă. Ele provoacă probleme permanente de malabsorbție;
• boală de ficat - afectează ficatul unor oameni mai mult decât altora, în timp dezvoltându-se boli hepatice cronice și leziuni hepatice progresive. Testele de sânge timpurii pot indica valori crescute ale enzimelor hepatice;
• cancer - inflamația cronică duce la un risc crescut de cancer în intestinul subțire. Studiile arată că aproximativ 7% dintre persoanele cu boală celiacă dezvoltă limfoame intestinale, de obicei după mai bine de 10 ani de la diagnosticare. Există, de asemenea, un risc ușor crescut de adenocarcinom intestinal și cancer esofagian.

Autor

Dr. Niculescu Cristina-Cosmina

Medic Primar Endoscopie - Gastroenterologie și Ecografie 2D