Publicat la: 
12/04/2013

Cancerul tiroidian reprezinta cel mai frecvent cancer endocrin. Exista mai multe tipuri de cancer tiroidian dar cele mai frecvente sunt carcinoamele papilare si foliculare (aproximativ 90% din toate cancere tiroidiene), la care mai voi referi in continuare.

Cancerul tiroidian se prezinta ca nodul tiroidian descoperit la palpare sau la ecografia tiroidiana. Deci sa incepem cu inceputul.

Vi s-a descoperit un nodul “suspect”. Asta presupune ca:

  • nodulul a crescut brusc in ultimul timp;
  • aveti tulburari la inghitit, raguseala;
  • la palpare nodulul este dur, aderent la tesuturile inconjuratoare;
  • aveti si adenopatii laterocervicale (alte umflaturi la gat, in afara tiroidei);
  • sunteti barbat;
  • ati fost iradiat in copilarie in regiunea cervicala (de exemplu ca tratament al unei leucemii);
  • aveti in familie cazuri de cancer tiroidian;


nodulul are anumite caracteristici ecografice
(este hipoecogen, adica mai negru decat restul tiroidei, este vascularizat, are contur neregulat, are microcalcificari). In ultimul timp a devenit disponibila si sonoelastografia pentru evaluarea nodulilor tiroidieni (aceasta este tot o ecografie in cadrul careia se masoara si elasticitatea noduluilui- daca este dur atunci are risc mai mare sa fie cancer; aduce informatii suplimentare dar nu stabileste diagnosticul cu certitudine).

Analizele de sange nu sunt utile pentru a stabili natura nodulului (TSH, FT4 atesta statusul functional tiroidian, in general in cazul nodulilor acesta nu este modificat, adica nu avem exces sau deficit hormonal; ATPO sunt pozitivi in cazul unei afectari autoimune; exista si un marker tumoral pentru tiroida – calcitonina, aceasta este insa pozitiva doar in carcinomul medular tiroidian, un tip mai rar de cancer tiroidian).

In acest caz medicul va va recomanda fie direct operatie, fie punctie tiroidiana cu ac subtire. Este de preferat sa se efectueze punctia tiroidiana deoarece, uneori, in ciuda faptului ca nodulul arata “suspect” punctia poate stabili ca este vorba despre un nodul benign (care nu este cancer) care este suficient sa fie tratat medicamentos sau doar urmarit, in functie de caz.

Punctia tiroidiana cu ac subtire

Nu intrati in panica! Este o investigatie banala, care nu implica riscuri deosebite pentru dumneavoastra in schimb poate aduce informatii esentiale pentru diagnostic. Este o investigatie utilizata de peste 40 de ani. Se foloseste un ac subtire (acelasi cu cel cu care se recolteaza sange) iar complicatiile sunt asemanatoare celor de la recoltarea de sange (se poate forma un hematom local, risc de infectie daca nu sunt respectate regulile de asepsie, durere locala care in general este usoara, functie de reactivitatea fiecaruia). Nu s-au raportat pana acum cazuri de metastaze dupa punctia tiroidiana cu ac subtire (adica daca nodulul este cancer din cauza punctiei sa plece celule canceroase in alte organe) si daca nodulul nu este cancer el nu va deveni cancer in urma punctiei.

Dupa efectuarea punctiei exista 4 situatii in care va puteti gasi:

  • nodulul este benign (ati scapat :) )
  • nodulul este malign (nu este chiar asa grav cum suna; cititi mai departe)
  • nodulul este o leziune de tip folicular (in cazul acestora riscul de cancer este de 10-15%, dar nu se poate stabili pe baza punctiei daca este o leziune foliculara benigna sau maligna. Aceasta deoarece celulele arata la fel in ambele tipuri de leziuni; singura diferenta este ca in cea maligna exista o invazie a capsulei si a vaselor de sange care nu se poate evidentia decat daca este scos tot nodulul).
  • nu au fost extrase suficiente celule pentru stabilirea unui diagnostic.

Daca va incadrati la ultimile doua variante medicul dumneavoastra endocrinolog va va recomanda in functie de datele clinice particulare ale cazului dumneavoastra cea mai buna abordare (interventie chirurgicala sau urmarire ecografica si eventual repetarea punctiei la 6-12 luni).

Recent a devenit disponibila pentru nodulii tiroidieni si testarea moleculara. Din celulele recoltate la punctia cu ac subtire se extrage ADN si sunt depistate mutatii BRAF, RAS, RET/PTC, PAX8/PPARγ. Prezenta acestor mutatii stabileste diagnosticul de cancer si semnaleaza in general cancere mai agresive.

Inteventia chirurgicala

De obicei se scoate jumatate de tiroida (hemitiroidectomie sau lobectomie) – daca aveti noroc – cea cu nodulul :) . In timpul operatiei medicul anatomopatolog verifica nodulul extirpat si daca se confirma diagnosticul de cancer medicul chirurg va scoate si celalat lob al tiroidei. Aceasta deoarece ulterior trebuie administrat iod radioctiv pentru a “arde” orice urma de tesut tiroidian si acest lucru nu se mai poate face daca a ramas pe loc o jumatate de tiroida.

Operatia este destul de simpla, in majoritatea cazurilor dureaza sub o ora; presupune anestezie generala. Recuperarea este rapida. Este recomandat sa efectuati operatia intr-un centru cu experienta (pentru Bucuresti – sectia de chirurgie a Institutului Parhon, medicii chirurgi care opereaza acolo pot fi gasiti si in sistemul privat: de exemplu domnul doctor Bogdan Stanescu opereaza si la spitalul Medlife – Life Memorial Hospital Bucuresti)

Tartamentul chirurgical trebuie precedat de o explorare ecografica atenta a ganglionilor cervicali. Medicul chirurg o sa inspecteze in timpul operatiei si acesti ganglionii si daca este cazul ii va extirpa si pe ei. Extirparea ganglionilor nu scade rata de recidive sau mortalitatea dar permite o mai buna stadializare a cancerului, daca sunt afectati si ganglionii inseamna ca este un tip de cancer mai agresiv si acest lucru va influenta urmarirea si tratamentul ulterior.

La ce complicatii va puteti astepta:

riscurile pe care le implica o anestezie generala;

raguseala (prin lezarea nervului laringeu recurent care trece prin spatele tiroidei) care in general este tranzitorie, dispare dupa cateva luni;

hipocalcemie (manifestata cu furnicaturi, amorteli in maini, picioare, in jurul buzelor) prin lezarea vascularizatiei glandelor paratiroide care sunt situate langa tiroida; marea majoritatea a episoadelor de hipocalcemie sunt trecatoare; foarte rar, daca ati avut ghinion si ati nimerit un chirurg prea zelos care a extirpat si glandele paratiroide odata cu tiroida hipocalcemia va fi ireversibila si va necesita tratament cu calciu si vitamina D toata viata.

In general medici chirurgi care efectueaza frecvent aceasta interventie au un procent foarte mic de complicatii(<1-2%).

Dupa interventia chirurgicala se instituie tratamentul de substitutie cu hormon tiroidian (in general se recomanda o doza de 100 mcg/zi urmand ca in functie de analize sa se ajusteze doza).

La aproximativ doua saptamani dupa operatie veti primi si examenul histopatologic care contine diagnosticul final si eventual, daca au fost scosi si ganglioni laterocervicali poate preciza daca acestia au fost afectati (daca cancerul a plecat din tiroida si se afla si la nivelul ganaglionilor).

Cand ati pus mana pe acest rezultat trebuie sa va luati inima in dinti si sa va inghesuiti impreuna cu alte zeci de pacienti pentru a obtine o programare pentru adminstrarea de iod radioactiv la Institutul C.I.Parhon. Alte optiuni pentru iod: la Institutul Oncologic Bucuresti sau la Institutul Oncologic Cluj-Napoca, sectia Medicina Nucleara.

Autor: Loredana Parlog, specialist endocrinolog

Categorie Medlife: 

Comentarii

Am fost operata trioidectomie totala,mi sau gasit si doua pete pe plamanul stang .de ceva timp ma doare gatul an dreptul operatiei si an spate pe partea stanga.mentionez ca am stat an Italia si acolo sa antimplat tot,de un an m-am antors an tara si sunt foarte dezolata ca e totul diferit si nu stiu unde sa apelez findca aici totul e diferit .cateodata intru an panica si cred ca nu mai e nimic de facut.acum asi vrea sa ancerc un tratament naturist de aceia vreau sa va cer parerea .credeti ca e bine?am facut si un markar tumoral rezultatul e ATG(SER)-Anti TGL 20.00 si TG(SER)-TGL 0.23 TSH(SER)chemiluminiscenta 64.91.va rog sa-mi spuneti ce sanse de vindecare am.Va multumesc.

cel mai bine ar fi sa veniti la un control sa vedem exact care este situatia.
Analizele pe care le-ati mentinat sunt bune (arata ca nu mai e cancer in organism) probabil ca ati facut intrerupere de Euthyrox si apoi ati reluat Euthyroxul.. trebuie facuta si o ecografie de gat pentru a vedea daca sunt sau nu ganglioni mariti.
nu am inteles ce e cu petele de pe plamani (au aparut la scintigrafie sau la radiografia pulmonara?/au legatura cu cancerul tiroidian?)
In general cancerul tiroidian se vindeca in majoritatea cazurilor. Nu este bine sa va deprimati deoarece sistemul imunitar e mai slabit si nu mai lupta bine.
In legatura cu tratamentele naturiste nu cred ca or sa va ajute prea mult, poate doar psihic sa va dea o stare mai buna.
Multa sanatate.

orice medic endocrinolog ar trebui sa stie sa va monitorizeze. la Parhon ar fi necesar sa mergeti doar daca se stabileste ca ati mai avea nevoie de o doza de iod.

am fost operata de carcinom papilar .mentionez ca boala am descoperito an Italia pentru ca lucram acolo ,am fost operata si iod tot acolo am luat .din septembrie 2013 mam antors an tara si am facut analizele la parhon ,mi sa spus ca au esit bune dar de la o vreme pe mine ma doare gatul an jurul operatiei.nu stiu ce sa fac sa ma antorc la parhon sau sa caut alt medic .pentru ca cel de la medicina nucleara de acolo sa purtat foarte urat cu mine pentru ca mam operat an Italia .

Nu am inteles exact ce s-a intamplat. Nodulul s-a marit dupa punctie?- in acest caz este posibil sa fie vorba de o sangerare in nodul. D
Daca nu are legatura cu punctia marirea si este vorba doar de evolutia lui atunci sunt 2 posibilitati sau este un cancer tiroidian cu evolutie foarte rapida (si in acest caz este destul de grav) sau este vorba de o sangerare in nodul (acest lucru nu este prea grav- se poate evacua lichidul sau se retrage singur).

palpitatiile si oboseala ar putea fi legate de tratamentul cu Euthyrox. trebuie sa discutati cu medical endocrinology. Deprimarea probabil ca nu are legatura cu boala de tiroida.Da, o sa puteti avea copii.

mama mea nu a putut fi operata de neoplasm tiroidian i sa luat doar o biopsie urmand a astepta raspunsul dar acum i sa umflat tare nodulul da sa sparga e posibil sa sparga sa i se faca mai rau sau poate deceda ?

Eu am fost operat acum un an , am 19 ani , mi.am scos toata tiroida , am facut 2 terapi cu iod si o sa mai fie nevoie de una . Am cateodata palpitatii la inima , sunt obosit , stari deprimante cateodata . Acestea le pot avea din cauza tiroidei ? si daca tot am facut terapiile acestea cu iod radioactiv , in viitor mai pot avea copii?

Daca a primit iod radioactive cel mai probabil a fost un cancer tiroidian.
La 2 saptamani dupa operatie se da examenul histopatologic care spune exact ce tip de noduli erau in tiroida (benigni sau maligni),

Daca glanda tiroida a fost extirpata(care prezenta 2 noduli),iar dupa un timp s-a facut o terapie cu iod radioactiv este ceva sigur ca acea persoana sa aiba cancer tiroidian sau sa fi avut inainte de operatie?

ma bucur ca v-a fost de folos. multa sanatate mamei.

Cautam mai multe informatii despre cancerul tiroidian pentru ca mama mea va incepe terapia cu iod radioactiv, iar acest articol este exact ce aveam nevoie. Are toate informatiile de care aveam nevoie adunate intr-un singur loc. Va multumim!

Am fost diagnosticata cu 2 noduli pe partea stanga si dreapta,mi s-a facut punctie si nu a fost nevoie de operatie,merg la control din 6 in 6 luni si dna doctor urmareste evolutia lor,mi-am facut analizele si mi-am luat rezultatele simi-a iesit chemiluminiscenta 1000/ce inseananu am cu cine maconsulta ca dna doctor va lipsi pana la sfarsitul anului.Multumesc

Mulțumim ca existați. Am citit încă doua articole despre cancer tiroidian,scrise de dumneavoastră, perfect pe înțelesul nostru,am înțeles bine,nu mai sunt chiar aiurea cu boala mea.E foarte bine.
Acum vreau sa va spun ca am fost operata de dr.Ghemigean,în 20 Ian. 2015,am făcut și prima faza cu iod;Diagnosticata cu calcinom papilar multifolicular incasulat.Inca nu au ieșit marker îi tumorali dinaintea iodarii,iodul a fost captat bine ,scrie acolo,net iodifixante .Daca ies prost marii dinaintea iodarii ce va urma?Dacă va fi nevoie de a doua iodate, care este perioada optima intre cele doua iodarii? Mulțumesc.

Știi cumva pretul la o sedinta cu iod radioactiv,trebuie sa meargă mama mea luna aceasta si sa stim la ce ne așteptam ,mai ales ca nu suntem din bucuresti

Buna ziua,ma numesc Corina si am 17 ani.In familia mea boala tiroidei s-a transmis inca de la strabunica mea la bunicul meu care a murit foarte tanar si la mama mea care a murit la 39 de ani,eu urmeaza sa ma operez in vara,dar vreau sa ma intreb credeti ca o sa pot face copii sanatosi sau macar sa ii pot trata si sa nu pateasca nimic ? va

ma numesc maria va scriu pe scurt un istoric medical in2003 am fost diagnosticata cu artrita reumatoita tratata cu metotrexan in doza cresscinda am ajuns la 20mg seringa preumpluta+ arava o tb pe zi,in2005 an avut neocarcinom ovarian ,operat ,chimiotratat .am dureri groaznice de picioare miini mina dreapta a intrat la apa sa scurtat 10cm este strimba nu o pot intinde in2014 sa descoperit o gusa nodulara toxica la cluj sa specificat basedov graves si de anul trecut ma lupt cu gusa si tratament tyrozol de 10mg am ajuns la 6tb pe zi rezult tsh 45 mi sa schimbat tratamentul pe propycyl un medicament din ungaria dupa o saptamina de propycyl valorile tsh nu s-au schimbat tsh 45 eu ca om nestiutor ma gindesc ca oare nu e o metastaza la tiroida mentionez ca la ecografie sau vazut ganglioni de vs 60ml.vd70,3ml,cu structura inomogena.m-ar interesa parerea dumneavoastra.va multumesc.domnul sa va binecuvinteze.

Buna ziua. Mama mea s a operat de tiroida polinodulara in luna august si la analize i a iesit carcinom papilar istmic si i s a recomandat terapia cu iod radiocactiv. As avea nevoie de mai multe informatii despre acest diagnostic si cat de problematic este acest tip de diagnostic. Multumesc

Buna ziua tuturor,
Incep prin a multumi doamnei doctor Pirlog ,asa cum de altfel am facut-o si personal cu ocazia vizitei la cabinet,pentru tot ceea ce infaptuieste in profesia dumneaei si pentru faptul ca in luna februarie citindu-i articolul de pe blogul personal despre cancerul tiroidian,am capatat curaj si sperante.
A scris curat si pe intelesul pacientilor ,nu al medicilor,am inteles exat unde ma situez cu diagnosticul meu de cancer tiroidian.
Am facut terapia cu iod radioactiv ,acum sunt in parametrii pozitivi,normali si sfatuiesc pe toata lumea sa dea curs investigatiilor chiar daca analizele sunt bune si odata pe an sa faca ecografia tiroidiana.
Eu aveam TSH bun,Free T3 si T4 bune ,calcitonina deasemenea in limite normale si totusi aveam un cancer tiroidian ,papilar,nodular incapsulat (pe intelesul tuturor nu difuzase la distanta)
Din 2009 mi s-a depistat o gusa polinodulara ,pe care am tinut-o sub observatie,si care in 2014 a explodat ca urmare a unui an greu ,plin de stres si eforturi de toate felurile.
Doresc sa va spun ca daca faceam ultima ecografie cu 6 luni in urma ,deci in iunie ,macar si nu in decembrie 2014 stadiul ar fi fost si mai incipient.
Va spun toate acestea fiindca doresc sa va determin sa va faceti investigatiile macar odata pe an ,sa va informati despre boala d-stra ,si sa ascultati medicul curant..
In rest mii de multumiri medicilor care m-au operat si care au fost profesionisti ,dar aceleasi mii de multumiri si doamnei doctor Pirlog de la Medlife.O iubesc si o respect.

Adaugă comentariu nou

Alte articoleVezi toate articolele

Durerile la genunchi pot fi localizate într-o anumită zonă a genunchiului sau pot fi difuze pe toată suprafața genunchiului, sunt adesea însoțite de restricții fizice si tratamentul depinde de...
Gât rigid, umeri incordati si dureri de spate, dupa ce stai toata ziua la lucru, cel mai probabil pe un scaun de birou prost conceput? "Orice poziție statica pe care o adoptam pentru o perioadă...