Steatohepatita nonalcoolică

Alte denumiri: NASH

Descoperă informații utile despre steatohepatita nonalcoolică: de la cauze, factori de risc, simptome, diagnosticare, până la metode de tratament și de prevenție.

Pentru recomandări personalizate, solicită o programare la un medic din Sistemul Medical MedLife.

Despre steatohepatita nonalcoolică

Steatohepatita nonalcoolică, cunoscută și sub acronimul NASH (din engleză „Non-Alcoholic SteatoHepatitis”), este o afecțiune a ficatului caracterizată prin inflamație și acumulare de grăsimi în ficat, în absența unui consum excesiv de alcool. Este o formă de boală a ficatului gras nonalcoolic (NAFLD), care reprezintă o gamă largă de afecțiuni ale ficatului, de la depozite simple de grăsimi până la inflamație și cicatrizare.

Steatohepatita nonalcoolică este adesea asimptomatică în stadiile sale inițiale și poate progresa în timp, ceea ce poate duce la complicații severe legate de ficat. Este o problemă în creștere la nivel global, în mare parte datorită creșterii ratei obezității și a sindromului metabolic. Deși este legată de factori de stil de viață, NASH poate apărea și la persoane care nu sunt obeze sau care nu au alte condiții asociate.

Aceasta afecțiune este deosebit de relevantă în contextul sănătății publice deoarece a devenit una dintre principalele cauze ale bolilor hepatice în multe țări și este un factor potențial de risc pentru insuficiență hepatică, ciroză și cancer hepatic.

Cauze

Steatohepatita nonalcoolică (NASH) este o condiție complexă și multifactorială, iar cauzele sale exacte nu sunt încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, mai multe condiții asociate au fost identificate ca posibile cauze sau factori care contribuie la dezvoltarea și progresia steatohepatitei nonalcoolice:

rezistența la insulină - aceasta este una dintre principalele cauze asociate cu steatohepatita nonalcoolică; rezistența la insulină înseamnă că organismul nu utilizează eficient insulina, ceea ce poate duce la acumularea de grăsimi în ficat;
obezitatea - un procent mare dintre persoanele cu steatohepatită nonalcoolică sunt obeze, în special cele care au depozite de grăsime în jurul abdomenului;
sindromul metabolic - acest sindrom reprezintă un grup de afecțiuni care apar împreună, inclusiv hipertensiune arterială, nivel ridicat de zahăr în sânge, exces de grăsime corporală în jurul taliei și niveluri anormale de colesterol sau trigliceride;
dietă nesănătoasă - consumul unei diete bogate în calorii, grăsimi saturate și zaharuri procesate poate contribui la acumularea de grăsimi în ficat și la dezvoltarea steatohepatitei nonalcoolice;
factori hormonali - se crede că anumite hormoni, cum ar fi adiponectina și leptina, joacă un rol în dezvoltarea și progresia steatohepatitei nonalcoolice.

Factori de risc

Factorii de risc pentru steatohepatita nonalcoolică (NASH) sunt variabili și se suprapun în mare parte cu factorii de risc pentru boala hepatică grasă nonalcoolică (NAFLD):

diabetul de tip 2 - persoanele cu diabet de tip 2 au un risc mai mare de a dezvolta steatohepatită nonalcoolică;
dislipidemia - nivele anormale de lipide în sânge, cum ar fi colesterolul ridicat sau trigliceridele ridicate, sunt factori de risc;
vârsta - riscul de steatohepatită nonalcoolică poate crește odată cu vârsta;
sexul - unele studii sugerează că femeile pot fi la un risc mai mare, în special după menopauză;
factori genetici - anumite variații genetice pot crește riscul unei persoane de a dezvolta steatohepatită nonalcoolică;
sindromul ovarului polichistic (SOP);
apnee în somn;
hipopituitarismul - o afecțiune în care glanda pituitară nu produce cantități adecvate de anumite hormoni esențiali.

Simptome

Steatohepatita nonalcoolică (NASH) este o formă de boală hepatică grasă nonalcoolică (NAFLD) care implică inflamația și deteriorarea hepatocitelor (celulele ficatului). Multe persoane cu steatohepatită nonalcoolică nu prezintă simptome în stadiile incipiente ale bolii. Pe măsură ce boala progresează, pot apărea simptome care pot include:

durere sau disconfort în partea dreaptă superioară a abdomenului, sub coastele drepte, unde se află ficatul;
oboseală - persoanele cu steatohepatită nonalcoolică pot simți o oboseală persistentă sau inexplicabilă;
slăbiciune generală - senzație de epuizare sau lipsă de energie;
creșterea dimensiunii ficatului (hepatomegalie) - detectată, de obicei, la un examen fizic sau la o scanare imagistică;
creșterea nivelurilor de enzime hepatice - de obicei, descoperite în cadrul unui test de sânge de rutină;
creșterea dimensiunii splinei - la unele persoane, splina se poate mări pe măsură ce boala progresează;
roșeață pe palme - cunoscută sub numele de eritem palmar;
vase de sânge dilatate sub suprafața pielii - acestea sunt, de obicei, observate pe piept și abdomenul superior;
abdomen mărit sau umflat - datorită acumulării de lichid, o afecțiune cunoscută sub numele de ascită;
icter - o colorare galbenă a pielii și a albului ochilor;
sângerări sau vânătăi ușoare - apar din cauza disfuncției hepatice și a afectării sintezei factorilor de coagulare.

Diagnosticare

Steatohepatita nonalcoolică (NASH) este, de obicei, diagnosticată de un gastroenterolog sau hepatolog, medici specialiști în boli ale sistemului digestiv și ale ficatului. Procesul de diagnosticare poate implica următoarele investigații și analize:

analize de sânge - acestea pot arăta niveluri ridicate ale enzimelor hepatice, ceea ce poate indica deteriorarea ficatului; totuși, este posibil ca persoanele cu steatohepatită nonalcoolică să aibă teste de sânge normale;
ecografia abdominală - aceasta poate detecta grăsimea din ficat;
tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - acestea pot oferi imagini mai detaliate ale ficatului și pot identifica depozitele de grăsime și fibroza;
elastografia hepatică - este o tehnică specială de ecografie care măsoară rigiditatea ficatului, sugerând prezența fibrozei sau a cirozei; de asemenea, exista tehnici care măsoară gradul de steatoză și, astfel, poate fi urmărită evoluția în timp și regresia sub tratament;
teste de sânge specifice - există și teste de sânge care pot ajuta la evaluarea gradului de steatoza și/sau fibroză hepatică la pacienții cu suspect de NAFLD sau NASH. Acestea includ mai multe analize care sunt ulterior grupate într-o formulă ce determină un rezultat numeric, cu încadrarea în grade de steatoză și/sau fibroză;
biopsia hepatică - este cea mai precisă metodă de diagnosticare a steatohepatitei nonalcoolice; un eșantion mic de țesut hepatic este prelevat, de obicei cu un ac subțire, și examinat la microscop; biopsia poate arăta prezența inflamației și a leziunilor specifice steatohepatitei nonalcoolice; deși este invazivă și vine cu anumite riscuri, biopsia oferă cele mai detaliate informații despre starea ficatului; actual, tinde să fie înlocuită de testele noninvazive.

Tratament

Tratamentul pentru steatohepatita nonalcoolică (NASH) se concentrează pe ameliorarea cauzelor potențiale ale bolii și pe prevenirea progresiei acesteia. În prezent, nu există un medicament specific aprobat pentru tratamentul steatohepatitei nonalcoolice, dar există abordări terapeutice ce vizează factorii de risc și simptomele asociate:

Modificări ale stilului de viață:

pierderea în greutate - reducerea greutății corporale cu 5-10% poate reduce inflamația hepatică și, în unele cazuri, poate inversa steatohepatita nonalcoolică; pierderea a mai mult de 10% poate ajuta la reducerea fibrozei;
alimentație sănătoasă - adoptarea unei diete echilibrate, bogată în legume, fructe, proteine slabe și grăsimi sănătoase și cu un consum limitat de zaharuri adăugate și grăsimi saturate;
exercițiu fizic - activitatea fizică regulată poate ajuta la pierderea în greutate și la reducerea grăsimii hepatice;
controlul afecțiunilor asociate - tratarea afecțiunilor precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și hiperlipidemia pot ajuta la ameliorarea steatohepatitei nonalcoolice sau la prevenirea agravării acesteia.

Medicamente:

antidiabetice;
medicamente pentru scăderea colesterolului - statinele pot fi folosite pentru a trata hiperlipidemia la pacienții cu steatohepatită nonalcoolică;
vitamina E - a demonstrat beneficii în unele studii pentru pacienții cu steatohepatită nonalcoolică fără diabet; totuși, vitamina E poate avea efecte secundare și nu este recomandată pentru toată lumea;
fosfolipidele esențiale sunt considerate a avea rol reparator al celulelor hepatice;
Extractul de Silbium are rol în stabilizarea membranelor celulare.

Evitarea alcoolului

Deși steatohepatita nonalcoolică nu este cauzată de consumul de alcool, acesta poate agrava leziunile hepatice la persoanele cu această afecțiune.

Tratament chirurgical

Pentru pacienții cu obezitate severă și steatohepatită nonalcoolică, chirurgia bariatrică poate fi o opțiune pentru a ajuta la pierderea în greutate și la ameliorarea bolii hepatice.

În timp ce tratamentul convențional și schimbările în stilul de viață sunt recomandate pentru managementul steatohepatitei nonalcoolice, există persoane care recurg la tratamente naturiste pentru steatohepatita nonalcoolică. Totuşi, este important să discutați cu un medic înainte de a începe orice remediu alternativ.

Complicații

Steatohepatita nonalcoolică (NASH) poate determina o serie de complicații dacă nu este gestionată corespunzător sau dacă progresează în timp:

fibroza hepatică - acesta este termenul folosit pentru cicatrizarea progresivă a țesutului hepatic; fibroza se dezvoltă ca răspuns la inflamația cronică și lezarea celulelor hepatice în steatohepatita nonalcoolică;
ciroza - este o complicație gravă și reprezintă fibrozarea avansată a ficatului; poate duce la funcționarea deficitară a acestuia și este adesea ireversibilă; ciroza poate apărea după mai mulți ani de inflamație cronică și fibroză;
insuficiență hepatică - în stadiile avansate ale cirozei, ficatul poate pierde capacitatea de a funcționa corespunzător; insuficiența hepatică este o afecțiune potențial fatală care poate necesita transplant hepatic;
cancer hepatic (hepatocarcinom) - persoanele cu steatohepatită nonalcoolică și ciroză prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer hepatic;
varice esofagiene - în cadrul cirozei, presiunea crescută în vena portală (hipertensiune portală) poate cauza dilatarea venelor în esofag, numite varice esofagiene; acestea pot sângera, reprezentând o situație de urgență medicală;
ascită - retenția de lichid în abdomen, denumită ascită, poate apărea ca rezultat al hipertensiunii portale și al insuficienței hepatice;
encefalopatia hepatică - rezultat al insuficienței hepatice, aceasta este o tulburare a funcției cerebrale, cu simptome care variază de la confuzie ușoară la comă.

Prevenție

Prevenirea steatohepatitei nonalcoolice (NASH) implică abordarea și modificarea factorilor de risc și a comportamentelor care pot contribui la dezvoltarea acesteia:

menținerea unei greutăți sănătoase - reducerea și menținerea unei greutăți sănătoase prin dietă și exerciții fizice poate diminua riscul de steatohepatită nonalcoolică și poate ajuta la prevenirea progresiei bolii la cei care au deja steatoză hepatică;
alimentație sănătoasă - adoptați o dietă echilibrată, bogată în fructe, legume, proteine slabe și cereale integrale; evitați alimentele bogate în grăsimi saturate, zaharuri rafinate și carbohidrați procesați;
exerciții fizice - activitatea fizică regulată poate ajuta la prevenirea acumulării de grăsime în ficat, chiar dacă nu duce la pierdere în greutate semnificativă; se recomandă cel puțin 150 de minute de activitate aerobică moderată sau 75 de minute de activitate aerobică intensă în fiecare săptămână;
limitarea consumului de alcool - chiar dacă steatohepatita nonalcoolică nu este cauzată de consumul de alcool, limitarea sau evitarea alcoolului poate reduce stresul asupra ficatului și poate preveni complicaţiile;
controlul diabetului zaharat - dacă aveți diabet, respectați recomandările medicului pentru controlul nivelului de zahăr din sânge; insulino-rezistența este un factor de risc pentru steatohepatita nonalcoolică;
evitarea expunerii la toxine - reduceți expunerea la toxine, care pot agrava leziunile hepatice, cum ar fi anumite medicamente, pesticide și substanțe chimice industriale;
verificările medicale regulate - dacă prezentați factori de risc pentru steatohepatită nonalcoolică, este important să aveți controale medicale periodice pentru a evalua sănătatea hepatică și a preveni eventuale complicații.

Autor

Dr. Niculescu Cristina-Cosmina

Medic Primar Endoscopie - Gastroenterologie și Ecografie 2D

Bibliografie

Johnson, Jon . “Nonalcoholic Steatohepatitis (NASH): What to Know.” www.medicalnewstoday.com, 31 Jan. 2022, www.medicalnewstoday.com/articles/nash-fibrosis
Mayo Clinic. “Nonalcoholic Fatty Liver Disease - Symptoms and Causes.” Mayo Clinic, 22 Sept. 2021, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nonalcoholic-fatty-liver-disease/symptoms-causes/syc-20354567
John Hopkins Medicine. “Nonalcoholic Fatty Liver Disease.” www.hopkinsmedicine.org, www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/nonalcoholic-fatty-liver-disease
NHS . “Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD).” NHS, 2019, www.nhs.uk/conditions/non-alcoholic-fatty-liver-disease/
“Nonalcoholic Fatty Liver Disease & NASH | NIDDK.” National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/nafld-nash
Fowler, Paige. “Fatty Liver Disease (Hepatic Steatosis).” WebMD, WebMD, 14 July 2009, www.webmd.com/hepatitis/fatty-liver-disease
“Nonalcoholic Steatohepatitis: What It Is, Causes & Treatment.” Cleveland Clinic, 5 Mar. 2022, www.my.clevelandclinic.org/health/diseases/22988-nonalcoholic-steatohepatitis

Alte afecțiuni similare

Spondiloza dorsală

Spondiloza toracală sau dorsală reprezintă afectarea coloanei vertebrale, de tip degenerativ (uzură) la nivelul coloanei dorsale, cu posibilitatea afectării discului...

Vezi detalii

Spondiloza lombară

Spondiloza lombară este o afecțiune degenerativă care afectează partea inferioară a coloanei vertebrale. Este asemănătoare cu artrozele și este cauzată, de obicei, de...

Vezi detalii

Sporotricoza

Sporotricoza este o infecție fungică rară, cauzată de Sporothrix schenckii, un tip de ciupercă care se găsește în sol, pe plante și în material vegetal în descompunere....

Vezi detalii

Steatoree

Steatoreea denumește prezența unei cantități excesive de grăsime în fecale. Scaunul gras este în mod vizibil diferit de unul normal, evidențiindu-se prin volum crescut,...

Vezi detalii

Steatoza hepatică

Steatoza hepatică este o afecțiune cunoscută și sub numele de ficat gras. Boala apare atunci când la nivelul acestui organ începe să se acumuleze o cantitate mare de...

Vezi detalii

Stenoza aortică

Inima este compusă din patru camere: două atrii şi două ventricule, iar în fiecare cameră există câte o valvă prin care este evacuat sângele. Cele patru valve...

Vezi detalii