medici analizand fisa medicala a unui pacient cu Varice gastrice

Varice gastrice

Descoperă informații utile despre această afecțiune: de la cauze, factori de risc, simptome, diagnosticare, până la metode de tratament și de prevenție.

Pentru recomandări personalizate, solicită o programare la un medic din Sistemul Medical MedLife.

Despre varicele gastrice

Varicele gastrice sunt venele dilatate din stomac care se pot dezvolta atunci când există o presiune crescută în sistemul venos portal, o afecțiune cunoscută sub numele de hipertensiune portală. Aceasta apare atunci când fluxul sanguin prin vena portală, care transportă sângele de la intestine la ficat, este încetinit, obstrucționat sau împiedicat. Varicele gastrice sunt considerate o complicație a hipertensiunii portale și pot duce la sângerări semnificative dacă se rup.

Varicele gastrice sunt localizate în pereții stomacului, în treimea superioară și de-a lungul curburii mici, realizând așa numitele varice subcardiale. Ele se pot extinde și în esofag, cunoscute sub numele de varice gastroesofagiene, în special în cazurile de hipertensiune portală severă.

Prognosticul pacienților cu varice gastrice depinde de diverși factori, inclusiv de gravitatea bolii hepatice, de amploarea hipertensiunii portale și de eficacitatea tratamentului în prevenirea sau gestionarea episoadelor de sângerare. Sângerarea gastrică variceală poate pune în pericol viața și necesită asistență medicală și intervenție promptă.

Barbat care se confrunta cu dureri abdominale cauzate de varice gastrice

Cauze

Principalele cauze ale varicelor gastrice includ:

  • ciroza hepatică - este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii portale și a varicelor gastrice ulterioare; ciroza este o boală hepatică în stadiu tardiv, caracterizată prin cicatrizarea extinsă (fibroză) a țesutului hepatic, care rezultă adesea din leziuni hepatice cronice datorate unor afecțiuni precum infecția cronică cu hepatita B sau C, boala hepatică alcoolică, boala ficatului gras non-alcoolic, boli hepatice autoimune sau alte afecțiuni hepatice cronice;
  • tromboza venei portale - se referă la formarea de cheaguri de sânge în interiorul venei porte sau în ramurile acesteia, obstrucționând fluxul sanguin; acest lucru poate duce la hipertensiune portală și la apariția varicelor gastrice; tromboza venei porte poate apărea spontan sau poate fi asociată cu afecțiuni precum ciroza hepatică, malignitatea sau tulburările de coagulabile;
  • sindromul Budd-Chiari - este o afecțiune rară, caracterizată prin obstrucția sau îngustarea venelor hepatice, care poate duce la afectarea fluxului sanguin în afara ficatului și la hipertensiune portală; varicele gastrice se pot dezvolta ca urmare a hipertensiunii portale, secundare sindromului Budd-Chiari;
  • schistosomiaza - este o infecție parazitară cauzată de speciile Schistosoma; infecția cronică poate duce la fibroză hepatică, hipertensiune portală și apariția varicelor gastrice;
  • alte cauze ale hipertensiunii portale - varicele gastrice se pot dezvolta, de asemenea, în asociere cu alte cauze de hipertensiune portală, cum ar fi compresia venei porte de tumori sau mase, obstrucția venei hepatice (de exemplu: obstrucția membranoasă a venei cave inferioare) sau hipertensiunea portală idiopatică necirotică.

Factori de risc

Mai mulți factori pot crește riscul de apariție a varicelor gastrice, în primul rând prin contribuția la dezvoltarea hipertensiunii portale:

  • ciroza hepatică - este cel mai frecvent factor de risc pentru varicele gastrice; ciroza este o boală hepatică în stadiu tardiv, caracterizată prin cicatrizarea extinsă a țesutului hepatic, care perturbă funcția normală a ficatului și duce la creșterea rezistenței la fluxul sanguin prin ficat; ca urmare, apare hipertensiunea portală, care contribuie la formarea varicelor gastrice;
  • boala hepatică alcoolică - consumul cronic de alcool este o cauză majoră a cirozei hepatice, în special în țările occidentale; consumul excesiv de alcool poate duce la inflamație hepatică, fibroză și, în cele din urmă, ciroză, crescând riscul de hipertensiune portală și varice gastrice;
  • hepatita virală cronică - infecțiile cronice cu hepatita B sau hepatita C pot provoca inflamații hepatice și leziuni hepatice progresive, ducând, în cele din urmă, la ciroză și hipertensiune portală; persoanele cu hepatită virală cronică prezintă un risc crescut de a dezvolta varice gastrice;
  • boala hepatică grasă non-alcoolică - boala ficatului gras non-alcoolică se caracterizează prin acumularea de grăsime în ficat, adesea asociată cu obezitatea, rezistența la insulină și sindromul metabolic; în unele cazuri, poate evolua spre steatohepatită non-alcoolică și ciroză, crescând riscul de hipertensiune portală și varice gastrice;
  • tromboza venei porte - se referă la formarea de cheaguri de sânge în vena portală sau în ramurile acesteia, ceea ce duce la obstrucționarea fluxului sanguin; acest lucru poate provoca hipertensiune portală și crește riscul de apariție a varicelor gastrice;
  • hipertensiunea portală datorată altor cauze - diferite afecțiuni sau factori care cresc presiunea în cadrul sistemului venos portal pot duce la hipertensiune portală și la apariția varicelor gastrice; acestea pot include comprimarea venei porte de tumori sau mase, obstrucția venei hepatice (de exemplu: obstrucția membranoasă a venei cave inferioare) sau hipertensiunea portală idiopatică necirotică.

Simptome

Varicele gastrice pot fi asimptomatice până când se rup și provoacă sângerări semnificative:

  • vărsături cu sânge (hematemeză) - acesta este unul dintre simptomele caracteristice ale varicelor gastrice sângerânde și poate fi cu sânge proaspăt, roșu, dacă sângerarea este mare, sau în zaț de cafea, dacă sângerarea este mai mică și sângele se oxidează;
  • eliminarea de fecale întunecate-negre (melenă) - sângele de la varicele gastrice sângerânde, oxidat în stomac, va trece prin tractul gastrointestinal și va fi expulzat în fecale;
  • greață - prezența sângelui în stomac determină senzație de greață;
  • durere abdominală - unele persoane cu varice gastrice pot prezenta disconfort sau durere abdominală, care poate varia în intensitate și localizare; durerea se poate manifesta în partea superioară a abdomenului și poate fi surdă, sub formă de crampe sau ascuțită;
  • distensie abdominală - varicele gastrice, în special dacă sunt mari sau numeroase, pot provoca distensie abdominală sau balonare, datorită prezenței venelor dilatate în peretele stomacului;
  • sațietate timpurie - varicele gastrice pot duce la o senzație de sațietate sau balonare după ce se mănâncă doar cantități mici de alimente; acest simptom se poate datora prezenței varicelor care ocupă spațiu în lumenul stomacului sau interferează cu funcția normală a stomacului;
  • pierdere în greutate - sângerarea cronică sau recurentă de la varicele gastrice poate duce la anemie și la simptome asociate, cum ar fi oboseala și pierderea în greutate;
  • hipotensiune și tahicardie - sângerarea semnificativă de la varicele gastrice poate duce la instabilitate hemodinamică, caracterizată prin tensiune arterială scăzută (hipotensiune) și ritm cardiac rapid (tahicardie);
  • coma - sângerarea masivă din varicele gastrice, urmată de hipotensiune, poate duce la pierderea conștienței și comă.
Imagine stomac sanatos, fara varice gastrice

Diagnosticare

Varicele gastrice sunt diagnosticate și evaluate în mod obișnuit de gastroenterologi, care sunt specialiști în diagnosticarea și tratamentul tulburărilor gastrointestinale. Diagnosticul varicelor gastrice implică adesea o combinație de anamneză medicală, examinare fizică, studii imagistice și proceduri endoscopice:

  • anamneza medicală și examenul fizic - medicul va întocmi un istoric medical detaliat, inclusiv va întreba despre simptome precum vărsături cu sânge (hematemeză), eliminarea scaunelor de culoare închisă (melenă), dureri abdominale și orice afecțiuni medicale subiacente care pot predispune la apariția varicelor gastrice, cum ar fi ciroza hepatică sau hipertensiunea portală; un examen fizic poate evidenția semne precum sensibilitatea abdominală, semne de ciroză hepatică sau de instabilitate hemodinamică;
  • ecografie abdominală - imagistica cu ultrasunete a abdomenului poate fi utilizată pentru a evalua dimensiunea ficatului, textura și semnele de ciroză hepatică, dar și a fluxului sanguin în sistemul venos portal; de asemenea, poate identifica semnele de hipertensiune portală și poate vizualiza tromboza de vena portă sau sindromul Budd-Chiari;
  • tomografie computerizată (CT) - oferă imagini detaliate ale abdomenului, inclusiv ale ficatului, splinei, venei porte și structurilor înconjurătoare; angiografia CT poate fi utilizată pentru a evalua amploarea și localizarea varicelor gastrice și pentru a evalua dacă există o boală hepatică subiacentă;
  • imagistică prin rezonanță magnetică - RMN, inclusiv angiografia prin rezonanță magnetică, poate oferi, de asemenea, imagini detaliate ale ficatului, splinei și sistemului venos portal, fără a expune pacientul la radiații ionizante; RMN poate fi deosebit de utilă pentru evaluarea dinamicii fluxului sanguin și pentru identificarea varicelor gastrice;
  • endoscopie superioară (esofagogastroduodenoscopie sau EGD) - este standardul de aur pentru diagnosticarea varicelor gastrice; în timpul acestei proceduri, un endoscop flexibil este introdus prin gură și în esofag, stomac și duoden; gastroenterologul poate vizualiza direct varicele, le poate evalua dimensiunea, localizarea și gravitatea și poate efectua intervenții diagnostice și terapeutice, dacă este necesar;
  • ecografia endoscopică - are rolul de a evalua dimensiunea, caracteristicile și relația dintre varicele gastrice și structurile adiacente; aceasta poate oferi o imagistică detaliată a varicelor și poate ghida deciziile de tratament;
  • teste de laborator - cum ar fi hemograma completă, testele funcției hepatice, studiile de coagulare și testele pentru hepatită virală pot fi efectuate pentru a evalua funcția hepatică și anemia, dar și pentru a identifica bolile hepatice subiacente sau coagulopatia.

Tratament

Tratamentul varicelor gastrice are ca scop prevenirea sau gestionarea complicațiilor, în special a sângerării variceale, și reducerea riscului de sângerare recurentă. Alegerea tratamentului depinde de diverși factori, inclusiv de gravitatea varicelor, de cauza care stă la baza hipertensiunii portale, de prezența unei boli hepatice și de starea generală de sănătate a pacientului. Opțiunile de tratament pentru varicele gastrice pot include:

Terapia endoscopică:

  • ligaturarea varicelor - ligatura endoscopică cu bandă variceală presupune plasarea unor benzi elastice mici în jurul bazei varicelor gastrice, pentru a induce tromboza (coagularea) și obliterarea ulterioară a varicelor; procedura este eficientă în prevenirea sau reducerea riscului de sângerare variceală și poate fi efectuată în timpul endoscopiei superioare;
  • adezivi tisulari (injecție de cianoacrilat) - injectarea de adezivi tisulari (cum ar fi adezivul cianoacrilat) direct în varicele gastrice poate induce o tromboză rapidă și obliterarea varicelor; această tehnică, cunoscută sub numele de obturație endoscopică a varicelor, este deosebit de utilă pentru varicele mari sau cu risc ridicat și poate fi combinată cu alte terapii endoscopice;
  • scleroterapia - presupune injectarea de agenți sclerozanți direct în varicele gastrice, pentru a induce scleroza (întărirea) și obliterarea ulterioară a varicelor; deși este mai puțin utilizată decât alte tehnici endoscopice, scleroterapia poate fi luată în considerare în anumite cazuri.

Șuntul portosistemic intrahepatic transjugular:

Plasarea acestuia presupune crearea unui șunt (canal) între vena portă și vena hepatică printr-o abordare transjugulară, folosind un dispozitiv asemănător unui stent. Aceasta ajută la reducerea hipertensiunii portale prin devierea fluxului de sânge din vena portală și poate fi eficient în controlul sângerărilor gastrice variceale, în special la pacienții cu sângerări refractare sau contraindicații la terapia endoscopică.

Terapia medicală:

  • beta-blocante - beta-blocantele neselective pot fi prescrise pentru a reduce presiunea portală și pentru a scădea riscul de sângerare variceală la pacienții cu hipertensiune portală; beta-blocantele acționează prin scăderea debitului cardiac și a fluxului sanguin splanhnic;
  • vasoconstrictoare - analogii de vasopresină pot fi utilizați în combinație cu beta-blocantele pentru a reduce și mai mult presiunea portală și a scădea riscul de sângerare variceală.

Obliterarea retrogradă transvenoasă cu balon inclus (BRTO):

Este o procedură radiologică intervențională care implică injectarea de agenți sclerozanți sau materiale embolice direct în varicele gastrice prin intermediul unui cateter cu balon plasat în șuntul gastrorenal sau gastrocaval. BRTO poate duce la obliterarea varicelor și este deosebit de utilă în cazul varicelor gastrice sângerânde cu șunturi gastrorenale sau gastrocavale.

Transplantul de ficat:

Poate fi luat în considerare la pacienții cu boală hepatică avansată, hemoragie variceală recurentă sau alte complicații ale hipertensiunii portale. Transplantul de ficat oferă un tratament definitiv pentru hipertensiunea portală și poate vindeca varicele gastrice prin restabilirea funcției hepatice normale.


Complicații

Varicele gastrice pot duce la diverse complicații, în special dacă se rup și provoacă sângerări:

  • sângerare variceală - cea mai importantă complicație a varicelor gastrice este sângerarea, care poate pune viața în pericol dacă nu este tratată prompt; sângerarea variceală poate avea ca rezultat vărsături de sânge (hematemeza), eliminarea de scaune întunecate și gudronoase (melenă) și semne de instabilitate hemodinamică, cum ar fi tensiune arterială scăzută și ritm cardiac rapid; sângerarea variceală recurentă poate duce la anemie, șoc hipovolemic și disfuncție multiorganică;
  • anemie - sângerarea cronică sau recurentă de la varicele gastrice poate duce la anemie prin deficit de fier din cauza pierderii de sânge; anemia poate provoca simptome precum oboseală, slăbiciune, dificultăți de respirație și piele palidă;
  • șoc hipovolemic - sângerarea masivă a varicelor poate duce la șoc hipovolemic, o afecțiune care pune viața în pericol și care se caracterizează printr-o perfuzie inadecvată a țesuturilor din cauza pierderii severe de sânge; șocul hipovolemic necesită o intervenție medicală imediată, inclusiv resuscitarea cu fluide și transfuzia de sânge;
  • gastropatia hipertensivă portală - hipertensiunea portală cronică și congestia vaselor de sânge din stomac pot duce la gastropatie hipertensivă portală, caracterizată prin modificări ale mucoasei, eroziuni și ulcerații la nivelul mucoasei stomacale; gastropatia hipertensivă portală poate contribui la sângerarea gastrointestinală și poate exacerba și mai mult riscul de sângerare variceală;
  • ascita - hipertensiunea portală poate duce la acumularea de lichid în cavitatea abdominală, o afecțiune cunoscută sub numele de ascită; aceasta poate provoca distensie abdominală, disconfort și complicații precum peritonita bacteriană spontană sau sindromul hepatorenal; ea se poate asocia varicelor gastrice;
  • encefalopatie hepatică - este o complicație neuropsihiatrică, caracterizată prin tulburări cognitive, confuzie, alterarea stării de conștiență și modificări comportamentale; encefalopatia hepatică poate apărea ca urmare a afectării funcției hepatice și a acumulării de toxine în sânge; sângerarea variceală duce la acumularea de sânge în tubul digestiv care, prin degradare, va duce la acumulare de compuși toxici, determinând sau accentuând encefalopatia;
  • tromboză venoasă portală - varicele gastrice pot fi asociate cu tromboza venoasă portală, în special în contextul cirozei hepatice subiacente sau al hipertensiunii portale; tromboza venei porte poate duce la complicații suplimentare, cum ar fi ischemia intestinală, hipertensiunea venei porte și sângerarea variceală;
  • sindromul hepatorenal - hipertensiunea portală severă și disfuncția circulatorie pot duce la sindromul hepatorenal, o complicație progresivă și potențial fatală, caracterizată prin disfuncție renală și afectarea funcției renale; aceasta poate apărea ca urmare a scăderii perfuziei renale și a activării mecanismelor vasoconstrictoare;
  • carcinomul hepatocelular - boala hepatică cronică și ciroza hepatică au risc crescut de carcinom hepatocelular, un cancer hepatic primar; este asociat cu un risc de tromboză de venă portă și varice gastrice.

Prevenție

Prevenirea varicelor gastrice implică, în primul rând, gestionarea afecțiunilor care stau la baza dezvoltării hipertensiunii portale, deoarece varicele gastrice sunt o consecință a presiunii crescute în sistemul venei porte. În timp ce unii factori de risc pentru hipertensiunea portală, cum ar fi ciroza hepatică, nu pot fi preveniți în totalitate, există strategii pentru a reduce riscul de a dezvolta varice gastrice și complicații asociate cu hipertensiunea portală:

  • managementul bolii hepatice - tratarea bolilor hepatice subiacente, cum ar fi hepatita virală cronică, boala hepatică alcoolică, boala ficatului gras non-alcoolic și bolile hepatice autoimune pot ajuta la prevenirea progresiei spre ciroză hepatică și la reducerea riscului de hipertensiune portală și varice gastrice; acest lucru poate implica modificări ale stilului de viață, medicamente și, în unele cazuri, transplant hepatic;
  • abstinența de alcool - limitarea sau abținerea de la consumul de alcool poate ajuta la prevenirea leziunilor hepatice și la dezvoltarea bolii hepatice alcoolice, care este un factor de risc major pentru hipertensiunea portală și varicele gastrice;
  • prevenirea hepatitei virale - prevenirea infecțiilor cu hepatită B și hepatită C prin vaccinare, practici sigure de injectare și evitarea comportamentelor cu risc ridicat (cum ar fi folosirea în comun a acelor sau practicarea sexului neprotejat) poate reduce riscul de boală hepatică cronică și ciroză;
  • adoptarea unui stil de viață sănătos, inclusiv o dietă echilibrată, exerciții fizice regulate și menținerea unei greutăți sănătoase, poate contribui la prevenirea obezității, a sindromului metabolic și a bolii ficatului gras non-alcoolic, care sunt factori de risc pentru ciroza hepatică și hipertensiunea portală;
  • supravegherea medicală - persoanele cu risc de a dezvolta boli hepatice sau hipertensiune portală, cum ar fi cele cu antecedente familiale de boli hepatice sau anumite afecțiuni medicale (de exemplu: hemocromatoza ereditară, boli hepatice autoimune), trebuie să se supună unei supravegheri medicale regulate și să efectueze teste de screening, conform recomandărilor medicului;
  • depistarea și tratamentul precoce al bolii hepatice și al hipertensiunii portale pot ajuta la prevenirea evoluției către boala hepatică avansată, ciroză și varice gastrice; urmărirea medicală regulată, monitorizarea testelor funcției hepatice și studiile imagistice pot fi recomandate pentru persoanele cu risc;
  • evitarea substanțelor hepatotoxice - reducerea la minimum a expunerii la substanțe hepatotoxice, cum ar fi anumite medicamente, substanțe chimice industriale și toxine de mediu, poate ajuta la prevenirea leziunilor hepatice și la reducerea riscului de boală hepatică și hipertensiune portală;
  • controlul tensiunii arteriale - gestionarea unor afecțiuni precum hipertensiunea arterială și tromboza venoasă portală poate ajuta la reducerea riscului de hipertensiune portală și a complicațiilor acesteia; modificările stilului de viață, medicamentele și monitorizarea medicală regulată pot fi necesare pentru a controla tensiunea arterială și a preveni tromboza.

Bibliografie

  1. Wang, Thomas J., and Marvin Ryou. „Gastric Varices”, Current Opinion in Gastroenterology, vol. 39, no. 6, 1 Nov. 2023, pp. 490-495, www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37678207/
  2. Marshall, Jay P, et al. „Gastric Varices”, The American Journal of Digestive Diseases, vol. 22, no. 11, 1 Nov. 1977, pp. 947-955
  3. Garcia-Pagán, Juan Carlos, et al. „Management of Gastric Varices”, Clinical Gastroenterology and Hepatology, vol. 12, no. 6, June 2014, pp. 919-928.e1, www.cghjournal.org/article/S1542-3565(13)01059-8/pdf
  4. Aleem, Abdul, and Hiral Shah. „Gastric Varices”, PubMed, StatPearls Publishing, 2021, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK570618/

Echipa medicală - Gastroenterologie

Solicită o programare

Alege opțiunea de a te programa online, simplu și rapid, prin intermediul formularului de programare.

femeie fericita care lucreaza folosind mai multe dispozitive pe un birou la domiciliu

©2024 Acest site este proprietatea Medlife S.A. Toate drepturile rezervate.