Informații generale
Durerea toracică la copil este asimilată de părinți cu o afecțiune a inimii dar, de cele mai multe ori nu este așa. Studiile arată că mai puțin de 4% dintre copiii care se prezintă la medic acuzând dureri în piept suferă de o boală a inimii.
În cele mai multe situații, durerea toracală apare în cazul unor boli ale peretelui toracic, ale plămânului sau poate fi de cauză digestivă sau chiar psihogenă. Leziunile care afectează oricare dintre structurile anatomice ale toracelui pot asocia durere. Uneori, toracele poate fi punctul de iradiere a durerii de la nivelul altor sisteme.
Cea mai frecventă cauză a acestui simptom este cea musculoscheletală. Alte etiologii frecvent asociate sunt aspirația de corp străin, infarctul sau ischemia miocardică, tulburările de ritm, embolia pulmonară sau exacerbarea severă a astmului.
Medicul de familie și cel pediatru sunt specialiștii la care ar trebui să se prezinte de primă intenție un copil cu asemenea simptome. Aceștia, în urma anamnezei și a examenului obiectiv (examenul pe aparate și sisteme), pot suspecta o cauză cardiacă și pot îndruma părinții spre medicul cardiolog pediatru.
Care sunt cauzele durerii toracice la copii
Cauze cardiace
Durerea toracică poate fi cauzată de afectarea mușchiului inimii (miocard) sau a membranei care învelește inima (pericard) și se manifestă ca o durere precordială (în fața inimii), în dreptul sternului, care, de regulă, nu se agravează odată cu respirația și poate iradia din regiunea precordială în umăr, braț sau mandibulă.
Spre deosebire de patologia cardiacă a adultului, la care durerea toracică survine, de regulă, în caz de irigare defectuoasă a inimii (infarct miocardic), la copil durerea în zona toracică provocată de o afecțiune cardiacă este extrem de rară (1-4% dintre copiii care acuză dureri toracice au o boală de inimă) și este determinată de o boală de structură a inimii pe care copilul o poate avea de la naștere (congenitală) sau de o infecție dobândită a miocardului (miocardită) ori a pericardului (pericardită).
Pe lângă miocardită și pericardită, alte exemple de potențiale cauze cardiace ale durerii toracice la copii sunt:
- stenoza aortică;
- cardiopatia hipertrofică;
- coarctația de aortă;
- anevrismul de aortă;
- cardiomiopatiile (congenitale sau dobândite);
- endocardita;
- tumorile cardiace;
- prolapsul de valvă mitrală;
- displazia aritmogenă de ventricul drept;
- hipertensiunea pulmonară;
- stenoză pulmonară severă;
- tulburări de ritm cardiac severe.
Infarctul miocardic, ca posibilă cauză a durerii precordiale la copii, este foarte rar întâlnit. Cele mai frecvente cauze sunt anomaliile arterelor coronare congenitale sau dobândite, post infecțioase (anomalie de origine a arterelor coronare, stenoze congenitale sau post infecțios- infecție cu adenovirus, boala Kawasaki, vasospasm coronarian).
Cauze musculoscheletale (care țin de peretele toracic)
Peretele toracic este alcătuit dintr-un schelet osos (stern, coaste, coloană vertebrală), pe care se inseră mușchii. Pentru o consolidare mai bună a peretelui toracic, intervin o serie de cartilaje, a căror inflamație cauzează o boala numită costocondrită, una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii de piept la copii.
Când durerea de torace este cauzată de afectarea peretelui toracic, există, probabil, în antecedentele personale, un istoric de traumatism la acest nivel. În timpul consultului, când medicul palpează / apasă anumite zone ale peretelui toracic, copilul va resimți durere localizată în zona afectată.
Aceeași durere localizată, poate să fie accentuată dacă punem copilul mare, cu care se poate colabora, să inspire profund. Durerea ce ține de mușchi poate fi localizată chiar în capul pieptului, când copilul este răcit și tușește foarte tare sau frecvent, solicitându-și mușchii accesori. Pot exista chiar spasme musculare foarte dureroase la nivelul toracelui.
Alte potențiale cauze musculocheletale sunt:
- afectarea nervilor toracici;
- „Precordial catch syndrome” (durere ascuțită, ca o înțepătură, ce apare în repaus, de obicei în poziție de culcat, cu durată scurtă);
- inflamații ale cartilajelor și porțiunii inferioare a sternului;
- unele afecțiuni ale coloanei vertebrale;
- pozițiile vicioase;
- coasta cervicală (o anomalie congenitală în care se dezvoltă o coastă suplimentară la nivelul coloanei cervicale);
- sindromul coastei care „alunecă” (când unele coaste, de obicei cele inferioare, se deplasează mai mult la mișcare și irită mușchii și nervii din regiunea respectivă).
Cauze respiratorii
Cutia toracică adăpostește inima și plămânii, de aceea o serie de boli în care sunt afectați plămânii și membrana în care sunt înveliți aceștia (pleura) pot cauza durere în piept la copii.
Durerea toracică din pneumonie („aprindere la plămâni”) poate să apară sub formă de junghi toracic la locul în care este situată pneumonia, fiind accentuată în special când pacientul inspiră profund sau tușește. Asociat durerii toracice, copilul poate să prezinte: febră, transpirații, tuse cu expectorație, astenie, grețuri sau chiar vărsături, dificultăți în respirație.
Pleurezia este o acumulare de lichid între cele două foițe care învelesc plămânii. Pe lângă durerea toracică, ce sugerează sediul pleureziei, pacientul prezintă, de regulă, dificultate în a respira. Aceasta poate însoți pneumonia, fiind de cele mai multe ori o complicație a bolii.
Tuberculoza pulmonară este o infecție bacteriană care afectează, în principal, plămânii, cauzând durere toracică, tuse frecventă chiar cu sânge, pierdere în greutate, transpirații nocturne.
Alte cauze pulmonare ale durerii în piept la copii includ:
- astmul;
- chistele congenitale;
- embolia pulmonară;
- aspirația de corp străin;
- hiperventilația.
Cauze digestive
Refularea conținutului stomacului în esofag, specifică bolii de reflux gastro-esofagian, poate cauza dureri de piept la copil, localizate mai ales în spatele sternului.
Bolile pancreasului și ale vezicii biliare (fiere) pot cauza dureri abdominale, care se răspândesc la nivelul toracelui. Ulcerul gastric și duodenal, precum și abcesul subdiafragmatic pot, de asemenea, provoca dureri în piept la copii.
Dacă durerea în piept la copii are la bază cauze digestive, poate fi acompaniată de simptome cum ar fi arsurile gastrice, vărsăturile sau indigestia.
Cauze psihice
Într-o situație stresantă (atac de panică), copilul poate să prezinte dureri toracice. Acestea din urmă pot, de asemenea, apărea pe fondul anxietății ori ca simptome fizice ale depresiei. Este important de menționat că durerea psihogenă este un diagnostic de excludere, stabilit după ce au fost investigate și eliminate alte cauze organice.
Alte potențiale cauze
În unele cazuri, durerea la nivelul pieptului la copii poate fi un semn al afectării țesutului glandei mamare: ginecomastie, inflamații, chisturi, alte tumori.
Durerea toracică idiopatică
Există și cazuri, nu puține la număr, în care putem vorbi despre durere toracică idiopatică la copii. În astfel de cazuri, au fost excluse toate potențialele cauze menționate mai sus și nu poate fi stabilită o altă cauză.
Când e recomandat să consulți un specialist pentru copilul tău
Prezentarea în regim de urgență la medic, cu un copil care prezintă durere toracică este necesară dacă durerea:
- s-a agravat în ultimele ore;
- a apărut în timpul activității fizice sau a unor situații stresante;
- este însoțită de probleme respiratorii sau leșin.
Pediatrul este cel care poate depista dacă durerea în piept este provocată de o afecțiune a inimii. Pentru început, medicul va pune întrebări referitoare la debutul durerii toracice, durata, localizarea, iradierea durerii, factorii declanșatori sau agravanți, fenomenele însoțitoare, intensitatea, prezența unei patologii preexistente la copil sau în familie. Examenul obiectiv presupune evaluarea frecvenței cardiace și respiratorii, a tensiunii arteriale, precum și un examen minuțios pe aparate și sisteme.
În cazul în care medicul sesizează zgomote anormale ale inimii (aritmii) sau alte zgomote care survin între bătăile inimii (sufluri), remarcă modificări ale tensiunii arteriale sau ale traseului EKG (electrocardiogramă), durerea toracică este foarte probabil de cauză cardiacă, iar pacientul trebuie direcționat către medicul cardiolog pediatru. Acesta, în urma consultului și a investigațiilor suplimentare (ecografie cardiacă, radiografie toracică, analize de sânge), va stabili care este boala de inimă care a produs durerea.
Dacă copilul prezintă, asociat durerii toracice, simptome respiratorii (respiră greu, tușește, îi curge nasul, respiră șuierător), trebuie să se prezinte la medicul specialist pediatru care, în urma consultului, poate decela zgomote anormale la nivelul plămânului ce sugerează o pneumonie, o bronșită, pleurezie sau chiar o criză de astm bronșic. Radiografia pulmonară (dacă este necesară) poate confirma unul dintre aceste diagnostice.
Dacă copilul prezintă intensificarea durerii la presiune aplicată pe torace, medicul poate constata o afecțiune care ține de peretele toracic. De cele mai multe ori poate fi vorba despre o lovitură la nivelul pieptului.
Prezentarea la medic este necesară și în situația în care copilul manifestă, pe lângă durere în spatele sternului (disconfort toracic), senzație de arsură persistentă (pirozis), greață sau răgușeală (mai ales dimineața), tuse seacă. În această situație, durerea toracică este foarte probabil de cauză digestivă, determinată de refularea conținutului stomacului în esofag (reflux gastro-esofagian).
Dacă sunt excluse cauzele organice și copilul continuă să acuze durere toracică în caz de situații stresante, probabil este vorba de o cauză psihică care necesită prezentarea la medicul specialist psihiatru.
Tratament pentru durerile toracice
Tratamentul durerilor toracice la copil vizează cauzele care le produc. Dată fiind multitudinea de posibilități și riscul de deces al anumitor afecțiuni, este necesară prezentarea la medicul specialist cât mai precoce, chiar dacă se va dovedi ulterior că afecțiunea nu este una gravă.
Pentru a exclude sau confirma o cauză cardiacă, foarte importantă este anamneza, examenul clinic și ideal ar fi ca fiecare cabinet medical să aibă acces la un electrocardiograf. În general, părinții sunt și ei foarte stresați și se mai liniștesc dacă medicul îi asigură că cel mic nu are o boală de inimă. Tratamentul, în situația în care se constată o patologie cardiacă, vizează în totalitate patologia respectivă și severitatea ei. Există o serie de opțiuni, începând de la terapia medicamentoasă până la cea chirurgicală.
Dacă durerea de piept e cauzată de o afecțiune musculoscheletală toracică, se pot administra, la indicația medicului, medicamente împotriva durerii, atât pe cale orală, cât și sub formă de cremă aplicată pe locul dureros.
În cazul unei boli localizate la plămâni, care poate cauza durerea toracică la copil, medicul va prescrie, în funcție de cauza și gravitatea bolii cauzatoare, tratament medicamentos și măsuri igieno-dietetice.
Bolile digestive care se pot manifesta cu dureri de piept vor fi tratate de medicul pediatru în colaborare cu medicul gastroenterolog pediatru.
Cauzele psihogene de dureri toracice la copil se tratează asigurându-se un mediu ambiant în care copilul să fie cât mai relaxat, prin învățarea unor tehnici care să reducă stresul sau cu medicamente ce reduc anxietatea, în funcție de recomandarea medicului psihiatru.
Ce poți face pentru a preveni durerile toracice ale copilului tău
Un mod de viață sănătos, cu respectarea unui regim alimentar echilibrat în principii nutritive, consum de fructe și legume zilnic, respectarea orarului meselor și al orelor și duratei somnului, plimbarea în aer curat, respectarea programului de vaccinare, prezentarea la consulturi profilactice, petrecerea unui timp de calitate în cadrul familiei sunt factori care contribuie la prevenirea apariției durerilor toracice la copii.
