Adenom hipofizar

Cauze

Cauza apariției adenoamelor hipofizare nu este cunoscută cu precizie, dar s-a observat că există anumite mutații genetice care duc la aparția lor: mutații în gena AIP și mutații în gena GNAS1. Acestea pot să apară accidental (ex: după iradiere sau expunere la medii toxice), ori pot fi moștenite de la părinți.

Unele studii sugerează că persoanele care suferă de obezitate în tinerețe pot avea un risc mai mare de a dezvolta adenom hipofizar.

Simptome

Simptomele determinate de adenomul hipofizar apar fie din cauza creșterii locale și a comprimării structurilor anatomice din vecinătate, fie din cauza modificărilor hormonale.

De obicei, un adenom hipofizar funcțional poate fi descoperit într-un stadiu mai puțin avansat deoarece, prin secreția sa hormonală, produce simptome specifice. Un adenom nefuncțional va fi descoperit după ce crește mult și determină simptome cerebrale sau afectarea vederii.

Tipuri de simptome

Simptomele pot fi de mai multe tipuri:

Simptome de compresie a structurilor nervoase din zonă:

• durere de cap, greață și vărsături din cauza creșterii presiunii intracraniene;
• tulburări psihice;
• crize epileptice;
• tulburări de termoreglare, ale somnului, ale comportamentului alimentar, diabet insipid (dacă adenomul se extinde spre hipotalamus și creier);
• tulburări de vedere prin compresie pe chiasma optică (scăderea văzului la unul sau ambii ochi, îngustarea câmpului vizual);
• modificări ale fundului de ochi, de tipul edemului papilar;
• exoftalmie unilaterală (ieșirea ochiului din orbită) sau pareze de nervi cranieni (căderea pleoapei, vedere dublă, amorțeli sau dureri la nivelul feței).

Simptome de compresie a glandei hipofize

Atunci când adenomul este mare, va comprima hipofiza, iar aceasta nu va mai produce suficienți hormoni. Printre cele mai des întâlnite simptome se numără:

• stare de slăbiciune, tensiune mică, greață, vărsături;
• senzație de frig;
• tulburări ale ciclului menstrual la femei și disfuncție sexuală la bărbați;
• scăderea libidoului;
• diabet insipid: sete excesivă, cu aport de lichide peste patru litri pe zi și urinare excesivă;
• creștere sau scădere în greutate.

Simptome legate de hipersecreția hormonală

Aceste simptome apar din cauza hormonilor secretați în exces de un adenom funcțional:

Hipersecreția de prolactinom

• la femei determină: menstre neregulate (întârzie sau se oprește complet menstra), secreție din sâni cu aspect de lapte, care apare la apăsare sau spontan (prezentă la ambii sâni și din mai multe canale galactoree), scăderea densității osoase și risc de fracturi.
• la bărbați determină: tulburări de erecție, scăderea numărului de spermatozoizi, scăderea libidoului, creșterea sânilor.

Adenom secretant de hormon de creștere

Când adenomul apare la copii înaintea închiderii cartilajelor de creștere, duce la gigantism.

La adulți, adenomul secretant de hormon de creștere determină acromegalie, caracterizată prin:

• modificări ale trăsăturilor faciale: nasul se mărește, bărbia iese în afară, spațiile dintre dinți se măresc, limba crește în dimensiune, pielea devine mai groasă, uleioasă;
• mărirea mâinilor, a picioarelor, a craniului;
• transpirații excesive;
• artroze, dureri și deformări articulare;
• mărirea inimii: hipertensiune arterială, afectarea valvelor inimii;
• mărirea ficatului, a splinei;
• modificări metabolice: diabet zaharat de tip II, hipercolesterolemie;
• sindrom de apnee în somn, somnolență în timpul zilei;
• risc mai mare de cancere esofagiene, gastrice, de colon, de tiroidă, melanoame şi limfoame.

Adenom secretant de ACTH

ACTH-ul stimulează glanda suprarenală să producă prea mult cortizol și determină apariția bolii Cushing. Pacientul poate prezenta:

• creștere în greutate: grăsimea se depune în special pe trunchi și ceafă;
• piele subțire, fragilă, cu vânătăi, vergeturi, acnee;
• tulburări psihice: tulburări de memorie, disfuncții cognitive, iritabilitate, anxietate, insomnie, depresie, psihoze;
• scăderea masei musculare la nivelul mâinilor și picioarelor: pacientului îi este greu să urce scări, să se ridice din scaun sau din poziția pe vine);
• afectarea osului cu apariția osteoporozei și a fracturilor, durerilor de spate și scăderii în înălțime (prin fracturi vertebrale), necroza de cap femural;
• pietre la rinichi;
• la femei: dereglări de ciclu menstrual, creșterea părului la nivelul feței (hirsutism);
• la bărbați: disfuncție erectilă, libidou scăzut, probleme de fertilitate;
• la copii: pe lângă obezitate, apare și o întârziere de creștere;
• infecții mai frecvente: reactivarea tuberculozei, infecții fungice la nivelul pielii și unghiilor;
• ulcer gastric sau duodenal;
• oboseală exagerată, edeme pe membrele inferioare;
• hipertensiune arterială, diabet zaharat;
• afectare oculară: glaucom, exoftalmie, cataractă.

Adenom secretant de TSH

Stimulează tiroida să producă prea mult hormon și apar semne de hipertiroidism:

• scădere în greutate;
• palpitații;
• scaune dese;
• nervozitate, agitație, insomnie;
• transpirații excesive;
• tremor al mâinilor.

Tratament

Tratamentul în cazul acestei afecțiuni este diferențiat, în funcție de tipul adenomului:

• nefuncțional mic (sub 1 cm): va fi urmărit periodic cu IRM și analize de sânge; nu este necesar alt tratament;
• nefuncțional mare (apasă pe structurile din jur și produce simptome): se poate efectua operație sau radioterapie. Iradierea este utilizată, de obicei, atunci când pacientul are contraindicații pentru operație sau când operația nu a reușit să scoată tot adenomul;
• prolactinomul: este singurul adenom funcțional care are tratament de primă intenție medicamentos. Atât pentru microprolactinoame, cât și pentru macroprolactinoame se începe cu medicație specifică: agoniști dopaminergici, care duc la scăderea prolactinei și micșorarea adenomului hipofizar;
• adenomul secretant de hormon de creștere, adenomul secretant de ACTH și adenomul secretant de TSH: au indicație de operație sau, dacă aceasta nu este posibilă sau nu a reușit, se va folosi radioterapia.

Complicații

Adenomul hipofizar poate provoca o serie de complicații:

• pierderea vederii;
• distrugerea hipofizei: este necesar tratament hormonal de substituție toată viața;
• apoplexia pituitară (sângerare bruscă la nivelul adenomului): se manifestă ca o durere de cap foarte intensă, stare de șoc, căderea pleoapei. Este necesar tratament de urgență cu corticoterapie și, eventual, intervenție chirurgicală;
• complicații legate de operație, de iradierea adenomului sau de medicamentele utilizate pentru tratarea adenomului.

Autor

Dr. Pârlog-Cristian Ana-Loredana

Medic Primar Endocrinologie