Publicat la: 
23/03/2015

Apendicita acuta se caracterizeaza prin inflamatia apendicelui cecal si reprezinta cea mai frecventa cauza de abdomen acut atit la copil, cit si la adult. Nu exista un tratament conservativ (medicamentos) al apendicitei acute, singura solutie fiind interventia chirurgicala. Cu cit este pus mai rapid diagnosticul, deci cu cit pacientul este operat mai aproape de debutul bolii, cu atit recuperarea postoperatorie este mai usoara. Frecventa maxima este intre 8 si 15 ani, cu o usoara prevalenta a sexului masculin.

Particularitatea la copil o reprezinta diagnosticul dificil, atit prin dificultatile de comunicare si localizare a durerii, cit si prin simptomatologia care poate fi atipica. La sugar si copilul mic in majoritatea cazurilor diagnosticul se pune in faza complicatiilor (peritonita localizata sau generalizata).

Cauza apendicitei acute o reprezinta obstructia lumenului apendicular printr-un corp strain, un coprolit, paraziti, sau datorita unui proces inflamator intestinal (cu hiperplazie limfoida apendiculara). Forme particulare de apendicita apar in cazul pacientilor cu fibroza chistica sau boala Hirschprung.

Apendicita acuta evolueaza in mai multe stadii: apendicita acuta congestiva, forma de debut, apoi apendicita acuta flegmonoasa, urmata de forma gangrenoasa, in care peretele apendicular este compromis si apare perforatia acestuia.

Daca diagnosticul este pus cu intirziere vom avea stadiul de peritonita apendiculara localizata (abcesul apendicular) sau generalizata, cind intreg abdomenul este afectat. In aceste cazuri tratamentul este mult mai dificil si, pe linga etapa operatorie- mult mai complexa, asociata cu drenaj peritoneal, avem nevoie si de un tramament de reechilibrare si de antibioterapie combinata.

Simptomatologia apendicitei cuprinde:

  • dureri abdominale cu caracter continuu si iritativ; in mod clasic acestea sint localizate in fosa iliaca dreapta, dar pot aparea initial in epigastru sau periombilical; de asemenea pot iradia in membrul inferior drept
  • lipsa poftei de mincare
  • febra 38-39 grade Celsius; valorile mai mari apar in cazul complicatiilor sau ne pot indrepta atentia spre alte boli
  • varsatura unica sau repetata, la inceput alimnetara, in stadiile avansate bilioasa
  • tulburari de tranzit: atit constipatie (mai frecvent), cit si diaree prin mecanism iritativ

La examenul clinic gasim un copil cu facies suferind, care evita sa se miste, uneori schioapata; cind se intinde flecteaza piciorul drept sau ambele picioare; abdomenul nu se misca o data cu miscarile respiratorii. La palpare constatam sensibilitate (durere) in fosa iliaca dreapta, hiperestezie cutanata (durere doar la atingerea tegumentului), contractura musculara sau aparare localizate sau generalizate.

Analizele de sânge pot arăta prezenţa unei leucocitoze (leucocite peste limitele normale) cu neutrofilie si cresterea probelor inflamatorii(VSH, proteina C reactiva, fibrinogen)

Forme clinice particulare.

Apendicita acută la nou-născut (0-1 lună). Deşi rară la această vârstă, ea poate să apară, debutind de multe ori direct cu peritonită (infecţia datorată perforaţiei apendiculare) în majoritatea cazurilor . Tabloul clinic include vărsături, diaree şi distensie abdominală; in cele mai multe cazuri febra apare doar după instalarea perforaţiei apendiculare. La examinarea abdomenului nu se constată apărarea musculară specifică în fosa iliacă dreaptă, ci numai o senzaţie de tensiune.

Apendicita acută la sugar. Debutul este brusc manifestat prin agitaţie şi plâns datorită durerilor abdominale; sediul durerii este periombilical. Se pot asocia: diareea, distensia abdominală şi flexia coapsei datorată durerii.

Apendicita acută la copilul mic (1-3 ani). Durerea abdominală este mai vagă, localizată difuz, . Apar vărsăturile, dar ele sunt sporadice; apărarea musculară la nivelul fosei ilace drepte este mai constantă şi identificarea acestui semn la palparea abdomenului stabileşte diagnosticul.

Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza simptomatologiei, a examenului fizic (incluzând şi tuşeul rectal care poate decela prezenţa iritaţiei fundului de sac peritoneal Douglas), a analizelor de laborator (leucocitoză cu neutrofilie, probe inflamatorii modificate) si a ecografiei abdominale, care poate identifica apendicele, poate depista prezenta lichidului intraperitoneal sau poate diagnostica o alte patologie care sa aiba simptome asemanatoare (limfadenita mezenterica, torsiunea de ovar, invaginatia intestinala acuta…).

Radiografia abdominala pate arata prezenta unui coprolit sau a unei anse intestinale dilatate in cadranul abdominal inferior drept. Uneori este necesara si o radiografie toracica, pentru diagnosticul diferential cu o afectiune pulmonara acuta.

In cazuri exceptionale se poate apela la tomografia computerizata sau chiar la RMN.

Diagnosticul apendicitei acute la copil trebuie pus cât mai rapid de la debutul simptomatologiei, altfel apar complicaţiile destul de rapid.

Diagnosticul diferenţial trebuie să excludă alte afecţiuni cu simptomatologie asemănătoare: -afecţiuni medicale (pneumonie bazală sau pleurezie dreaptă, gastroenterite, limfadenită mezenterică, boli infecto-contagioase la debut , parazitoze intestinale, cetoza diabetica, purpura reumatoida, hepatita la debut, boli inflamatorii intestinale, colica biliara, pancreatita, porfiria, siclemia ş.a.),

-afecţiuni urologice (colică renală, pielonefrite,malformatii reno-ureterale…)

-afectiuni ginecologice (instalarea primei mentruatii, colici premenstruale, boala inflamatorir pelvina, torsiune de ovar, ruptura unui chist de ovar, salpingita, tumori ovariene….)

-afecţiuni chirurgicale ( diverticulita Meckel, invaginaţia intestinală acuta, colecistita acuta, tumori apendiculare, mucocel apendicular, diverticulita sigmoidiana..).

Complicaţiile apendicitei se instalează repede la copii, unde evoluţia bolii este rapidă . Acestea sunt perforaţia apendiculară cu peritonită localizată (abcesul apendicular) sau peritonită generalizată (în care infecţia se răspândeşte în toată cavitatea abdominală). Netratata la timp, peritonita poate conduce la deces.

Autor: Dr. Avram Mihaela, Medic Specialist- Chirurgie pediatrica, Hyperclinica MedLife Favorit si Spitalul de Pediatrie MedLife Bucuresti

A.C.

Specialitate: 

Echipa medicala MedLife - Chirurgie pediatrica

Nica Adriana,Doctor
Doctor
Medic Specialist
Scurtu Ana Maria,Medic Primar
Medic Primar
Aprodu Sandu Gabriel,Medic Primar
Medic Primar

Articole similare

Am fost intrebata odata daca exista gena fericirii. Raspunsul nu a fost usor de dat. Intai m-am gandit ce inseamna de fapt fericirea. Se pare ca pentru fiecare dintre noi inseamna altceva, atunci cum ar putea sa existe o astfel de gena care sa determine toate trairile care ne fac fericiti. Sa presupunem ca exista gena fericirii, rolul ei fiind...
Dr. Alexandra Bulat in studioul HotNews.ro Gingivita este una dintre problemele dentare frecvente. Care sunt cauzele aparitiei acesteia? Cum o prevenim si cum o tratam corect? Care sunt consecintele unor gingivite netratate? Dr. Alexandra Bulat, medic dentist, a discutat online cu cititorii si a raspuns acestor intrebari in cadrul unui interviu...
Injectiile cu Botox alunga prietenii / Foto: Reuters Poate ca Botox-ul te scapa de riduri, dar ar putea sa te coste pierderea prietenilor. Femeile care folosesc injectiile cu toxina botulinica transmit mesaje non-verbale eronate, din cauza paraliziei temporare a muschilor faciali produsa de acestea, arata The Times. Astfel, ele nu mai pot sa isi...
Dr. George Salavastru / Foto: HotNews.ro Copiii pot fi feriti de interventii chirurgicale invazive care presupun durere, recuperare indelungata si cicatrici postoperatorii inestetice in anumite situatii, precum operatia de apendicita, chist de ovar sau hernii, prin chirurgia laparoscopica. Care sunt avantajele si dezavantajele acestor...
In cazul in care nu stiati, Microsoft Kinect poate fi utilizat nu doar pentru jocuri. Cercetatorii de la Universitatea Tehnica din M frac. 14;nchen au decis sa-l foloseasca in scopuri educationale intr-un proiect numit "mirracle" si au creat o aplicatie care permite utilizatorului sa vada ce se intampla in interiorul corpului. Acest sistem a...