Importanța evaluării cardiologice înainte de o intervenție chirurgicală

Ce este evaluarea cardiologică inainte de o interventie chirurgicala și de ce este obligatorie

Evaluarea cardiologică preoperatorie urmărește să stabilească dacă inima poate suporta în siguranță stresul produs de operație și anestezie. Aceasta ajută la identificarea riscului de infarct, aritmii, insuficiență cardiacă sau stop cardiac în perioada perioperatorie. În funcție de pacient, poate include istoricul medical, examenul clinic, electrocardiograma și, doar când există indicații, investigații suplimentare. Scopul este optimizarea tratamentului și alegerea celor mai sigure măsuri înainte, în timpul și după intervenție. Evaluarea cardiovasculară face parte din pregătirea preoperatorie, însă un consult cardiologic complet nu este obligatoriu pentru orice pacient, ci mai ales pentru cei cu boli cardiovasculare, simptome sau risc crescut.

Principalii factori de risc cardiovascular evaluați de medic

Înaintea unei intervenții chirurgicale, medicul analizează factorii care pot crește riscul de complicații cardiovasculare în timpul sau după operație. Această evaluare ajută la adaptarea tratamentului și la alegerea celei mai sigure strategii perioperatorii.

Principalii factori analizați sunt:

• afecțiuni cardiace existente: antecedente de infarct miocardic sau angină pectorală, insuficiență cardiacă, tulburări de ritm cardiac, prezența unui stimulator cardiac, defibrilator implantabil sau a unei proteze valvulare;
• alte boli care cresc riscul cardiovascular: diabet zaharat, în special cel tratat cu insulină, boală cronică de rinichi, hipertensiune arterială necontrolată;
• istoric vascular și factori legați de stilul de viață: accident vascular cerebral (AVC) sau atac ischemic tranzitor (AIT) în antecedente, vârsta peste 65 de ani, fumatul, obezitatea, sedentarismul.

Niciun factor nu este analizat izolat. Medicul estimează riscul cardiovascular ținând cont de ansamblul stării de sănătate și de tipul intervenției chirurgicale.

Managementul tratamentului cronic

Înaintea unei intervenții chirurgicale, tratamentul cardiovascular este reevaluat pentru a reduce atât riscul de complicații cardiace, cât și pe cel de sângerare sau hipotensiune. Pacientul nu trebuie să întrerupă sau să modifice medicația din proprie inițiativă, deoarece decizia depinde de tipul operației și de afecțiunile existente.

În general, recomandările sunt:

• beta-blocantele se continuă și în ziua operației, inclusiv dimineața, cu o cantitate mică de apă, deoarece întreruperea bruscă poate crește riscul de tahicardie și hipertensiune;
• blocantele canalelor de calciu sunt, de regulă, continuate, dacă medicul nu recomandă altfel;
• inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) și sartanii (BRA) pot fi întrerupți cu aproximativ 24 de ore înaintea intervenției la unii pacienți, pentru a reduce riscul de scădere importantă a tensiunii arteriale în timpul anesteziei (decizia este individualizată);
• anticoagulantele și antiagregantele plachetare necesită o evaluare atentă. În funcție de riscul de sângerare și de riscul trombotic, acestea pot fi întrerupte temporar sau, în anumite situații selectate, înlocuite pentru o perioadă scurtă cu heparină („bridging”); totuși, această strategie nu este recomandată de rutină tuturor pacienților, ci doar în cazurile cu risc tromboembolic crescut.

Planul terapeutic este stabilit împreună de chirurg, anestezist și cardiolog, pentru a asigura cel mai bun echilibru între prevenirea complicațiilor cardiovasculare și reducerea riscului de sângerare.

De ce este importantă evaluarea cardiologică înainte de o intervenție chirurgicală

Evaluarea cardiologică preoperatorie contribuie la identificarea factorilor de risc cardiovascular și la stabilirea celor mai potrivite măsuri pentru desfășurarea intervenției în condiții de siguranță. Colaborarea dintre cardiolog, chirurg și medicul anestezist permite adaptarea planului terapeutic la particularitățile fiecărui pacient.

O evaluare preoperatorie completă poate include:

• consult cardiologic și evaluarea istoricului medical;
• investigații precum electrocardiograma, ecocardiografia sau alte teste recomandate în funcție de riscul cardiovascular;
• analize de laborator și alte investigații necesare pentru estimarea riscului perioperator;
• stabilirea conduitei privind tratamentele cardiovasculare administrate înainte și după intervenție;
• monitorizare și reevaluare atunci când starea pacientului sau tipul intervenției o impun.

O evaluare corectă înaintea intervenției chirurgicale poate contribui la reducerea riscului de complicații cardiovasculare și la o recuperare postoperatorie mai sigură.