Pediatrie

29 Martie 2021

Anemia feripriva - Cauze, evolutie si complicatii

scris de

Dr. Diana Melinte, Medic specialist pediatrie

Anemia este definita ca o scadere a hemoglobinei cu mai mult de 2DS fata de media specifica varstei sau o reducere a nivelului hemoglobinei sub limita inferioara a valorilor de referinta raportate pe grupe de varsta:

  • 11 g/dl pentru copii cu varsta cuprinsa intre 6 luni si 4 ani,
  • 11,5 g/dl pentru copii cu varsta cuprinsa intre 5 si 11 ani,
  • 12 g/dl pentru copii cu varsta cuprinsa intre 12 si 13 ani.

Fierul este constituentul principal al hemoglobinei si atunci cand nu exista suficiente depozite de fier in organism, productia de hemoglobina este limitata.                                                                                                                                               

Anemia datorata carentei de fier este cea mai comuna forma de anemie observata la copii si afecteaza mai frecvent grupele de varsta 6 luni-3 ani, 11-17 ani. Frecventa crescuta la copil se datoreaza in principal necesarului crescut de fier pentru sinteza hemoglobinei, in conditiile in care depozitele de fier la nastere sunt in cantitate modesta si aportul ulterior de fier este redus.


 Forme de boala:

  • usoara, Hemoglobina > 9 g/dl               
  • moderata, Hemoglobina 7-9 g/dl
  • severa, Hemoglobina ≤ 7 g/dl

Anemia feripriva

 

Sursa: www.medicinenet.com

 

Cauze                               

·insuficienta rezervelor de fier la nastere (greutate mica la nastere, prematuritate, gemelaritate, multiparitate, carenta materna de fier in timpul sarcinii);

·nevoi crescute de fier: perioade de crestere intense (sugarii cu greutate mica la nastere, prematurii, adolescentii), copiii cu cardiopatii congenitale cianogene si policitemie;

·aport dietetic inadecvat de fier: introducerea laptelui de vaca inaintea varstei de 12 luni, alimentatia exclusiva la san dupa varsta de 6 luni fara aport suplimentar de fier, diversificare intarziata, alimentatie incorecta cu exces de fainoase si cantitati reduse de alimente bogate in fier si proteine, aport excesiv de lapte de vaca;

·tulburari de absorbtie ale fierului: celiachia si sindroamele de malabsorbtie, parazitoze, diaree severa si de lunga durata, boala inflamatorie intestinala, rezectii gastrointestinale, absenta congenitala a transferinei;

·anomalii ale mobilizarii fierului din depozite: infectii cronice (TBC, septicemie, infectii urinare), inflamatii cornice (boala Crohn, Artrita reumatoida juvenila, vasculite), neoplazii, uremie;

·pierderi de fier perinatale (sangerari placentare, placenta praevia, ruptura cordonului ombilical sau pensarea precoce a acestuia, boala hemoragica a nou-nascutului); pierderi de fier din alergia la proteina laptelui de vaca, varice esofagiene, hernia hiatala, esofagita de reflux, ulcer gastric sau duodenal, diverticul Meckel, polipi intestinali, colita ulceroasa, epistaxis, purpura Henoch-Schonlein, hemofilie, hemosideroza pulmonara, hemodializa, traumatisme, pierderi menstruale.

 

 Criterii de diagnostic:

1. Manifestari clinice: paloare cutaneo-mucoasa, anorexie, stagnare ponderala, iritabilitate, astenie,transpiratii abundente, tulburari de comportament, scaderea performantelor scolare. Disfagie, glosita atrofica, stomatita, geofagie, coilonichie, piele uscata, par uscat si friabil sunt caracteristice carentelor cronice. In formele severe pot aparea: tahicardie, cardiomegalie, suflu sistolic. Hipotonia musculara, dezvoltarea pshihomotorie intarziata, splenomegalia, susceptibilitatea crescuta la infectii este apanajul carentelor severe si vechi, necorectate.

2. Analize de laborator:

  • nivelul hemoglobinei cu mai mult de 2 deviatii standard sub valoarea medie specifica varstei, sau hemoglobina sub limita inferioara a normalului pentru grupa de varsta;
  • VEM si CHEM reduse fata de valorile specific varstei, poikilocitoza, anizocitoza;
  • numar de reticulocite normal sau moderat crescut;
  • nivel scazut al feritinei serice, fierului seric;
  • nivel crescut al CTLFe;
  • trombocitoza.

 

Profilaxie:

  • alimentatie bogata in fier a gravidei, eventual suplimentare cu preparate cu fier;
  • prevenirea dismaturitatii;
  • ligatura cordonului imbilical la nou nascut se va face dupa disparitia pulsatiilor;
  • promovarea alaptarii la san in primele 6 luni de viata;
  • utilizarea pana la varsta de 12 luni a formulelor de lapte imbogatite cu fier la sugarii care nu sunt alimentati la san;
  • diversificare corecta, folosirea cerealelor dupa varsta de 6 luni;
  • favorizarea consumului de alimente solide bogate in fier: carne, ficat, oua ,peste, spanac , verdeturi, linte, mazare, broccoli, prune, cereale integrale;
  • suplimentarea profilactica cu fier a sugarilor nascuti prematur sau cu greutate mica la nastere (incepand cu a treia luna de viata), a sugarilor normoponderali (dupa varsta de 6 luni) care nu primesc suficiente alimente bogate in fier. Pentru populatii cu prevalenta anemiei la copiii in varsta de 12 luni de peste 40%, profilaxia trebuie continuata pana la varsta de 24 luni;
  • screeningul deficitului de fier la diferite varste: 12 luni, 2 ani.

 Anemia feripriva

 

Conduita terapeutica

Familia trebuie instruita in vederea aplicarii dietei corespunzatoare varstei si pentru favorizarea alimentelor bogate in fier.

Tratamentul medicamentos urmareste corectia anemiei, refacerea depozitelor de fier,dar si inlaturarea cauzei. Tratmentul de prima linie consta in administarea orala de preparate de fier. Administrarea se continua inca 2 luni dupa normalizarea nivelului hemoglobinei.

Tratamentul de linia a doua consta in administratrea parenterala intravenos de preparate de fier. Are indicatie numai in forme severe de anemie sau in caz de noncomplianta la terapia orala cu fier, malabsorbtie sau atunci cand pierderile de sange depasesc capacitatea de adsorbtie a fierului dietetic.

 

Evolutie si complicatii

Anemia feripriva este, de regula, usor de corectat prin tratamentul cu preparate orale si respectarea recomandarilor dietetice. Raspunsul la tratament se apreciaza prin cresterea apetitului, scaderea iritabilitatii, ameliorarea starii generale inca din primele 48 ore de tratament, cresterea numarului de reticulocite, cresterea hemoglobinei.

Anemia feripriva instalata in primii ani de viata are consecinte negative asupra dezvoltarii copilului:

  • intarziere in dezvoltarea psihomotorie a sugarului;
  • performante scazute la abilitatile lingvistice, motorii si de coordonare, precum si un coeficient de inteligenta mai scazut cu 5-10 puncte la copilul prescolar si scolar;
  • influenteaza negativ statusul emotional al copilului, favorizand comportamentul ezitant.

 

Bibliografie:

Societatea romana de pediatrie, Protocoale in diagnostic si tratament in pediatrie, editia 2020.

 

Pediatrie
Anemia feripriva
Spitalul de Pediatrie MedLife
Dr. Diana Melinte


Echipa MedLife de Pediatrie

Dr. Gontariu Alina MedLife
Gontariu Alina Georgeta
Medic Specialist
Dr. Gontariu Alina MedLife
Gontariu Alina Georgeta
Medic Specialist

Ecografie 2d și Ginecologie

PB
Petrutescu Brandusa
Medic Primar
PB
Petrutescu Brandusa
Medic Primar

Alergologie

Furtuna Catalin
Furtuna Catalin
Medic Specialist
Furtuna Catalin
Furtuna Catalin
Medic Specialist

Orl

Ciule Dorina Larisa
Ciule Dorina Larisa
Doctor in Medicina
Ciule Dorina Larisa
Ciule Dorina Larisa
Doctor in Medicina

Oncologie

Fa-ti o programare pentru un diagnostic corect.

©2021 Acest site este proprietatea Medlife S.A. Toate drepturile rezervate.