Ce este terapia hormonală de substituție?
Terapia hormonală de substituție (THS) este un tratament prin care sunt înlocuiți hormonii pe care organismul începe să îi producă în cantități mai mici în perioada de tranziție către menopauză, în special estrogenul și progesteronul. Acești hormoni au un rol important în reglarea ciclului menstrual și a ovulației și în menținerea sănătății oaselor. Scăderea nivelului lor poate fi însoțită de simptome precum bufeuri, tulburări de somn, schimbări de dispoziție care afectează activitățile obișnuite și calitatea vieții. Substituția hormonală poate ajuta la ameliorarea acestor simptome și la reducerea riscului de complicații.
Menopauza apare, de regulă, între 45 și 55 de ani, însă poate surveni și mai devreme. Perioada de tranziție către menopauză, cunoscută sub denumirea de perimenopauză, poate fi însoțită de simptome similare, chiar dacă menstruația nu s-a oprit complet. Intensitatea și durata manifestărilor pot varia de la o femeie la alta, iar decizia de a începe sau nu THS se ia ținând cont de simptome, de vârstă și de istoricul medical al fiecărei paciente.
Tipuri de terapie hormonală de substituție
Există mai multe tipuri de THS, iar alegerea variantei potrivite depinde de simptome, etapa menopauzei, existența sau nu a uterului și preferințele pacientei.
În funcție de hormonii administrați, există două tipuri principale de THS:
- terapia hormonală de substituție cu estrogen - presupune administrarea exclusivă a acestui hormon; este recomandată, de regulă, femeilor care au trecut printr-o histerectomie (operația de îndepărtare a uterului), dar alegerea tratamentului depinde și de motivul pentru care a fost efectuată intervenția chirurgicală și de istoricul medical al pacientei;
- terapia hormonală de substituție combinată - presupune administrarea de estrogen și progesteron și este preferată în cazurile în care uterul este prezent, deoarece progesteronul poate proteja mucoasa uterină împotriva îngroșării excesive.
În anumite situații, un medic specialist poate lua în considerare și administrarea de testosteron, dacă există indicații specifice sau dacă alte opțiuni nu au avut efectul dorit. Utilizarea testosteronului în menopauză necesită o evaluare individuală și monitorizare medicală.
Terapia hormonală de substituție poate fi administrată sistemic sau local. În primul caz, hormonii administrați ajung în circulația sanguină și acționează asupra întregului organism, ajutând la ameliorarea multor simptome asociate menopauzei. În cel de-al doilea caz, hormonii se administrează local, de regulă în cantități mai mici, iar absorbția în organism este redusă. Această din urmă formă de administrare este utilizată mai ales pentru gestionarea simptomelor vaginale și urinare.
Cum se administrează terapia hormonală de substituție?
THS poate fi administrată pe cale orală sau transdermică, prin plasturi, gel ori spray, dar există și variante administrate local, cum este estrogenul vaginal. Principalele forme de administrare sunt descrise în tabelul de mai jos:
| Forma de administrare | Descriere |
| Comprimate orale | Reprezintă una dintre cele mai cunoscute forme de THS și se administrează, de regulă, o dată pe zi. Pot conține doar estrogen sau o combinație de estrogen și progesteron. |
| Plasturi cu hormoni | Se aplică pe piele și eliberează treptat hormonii în organism. În funcție de produs, plasturii pot conține doar estrogen sau o combinație de estrogen și progesteron. Pot reprezenta o alternativă pentru femeile care nu doresc sau nu pot utiliza comprimate orale. |
| Gel cu estrogen | Se aplică pe piele, de obicei o dată pe zi, iar estrogenul este absorbit treptat în organism. Este o formă de administrare transdermică și poate fi preferată atunci când tratamentul oral nu este recomandat. |
| Spray cu estrogen | Este o altă formă de administrare transdermică. Se aplică pe piele, de regulă pe partea interioară a brațului sau a coapsei, conform instrucțiunilor produsului. |
| Dispozitiv intrauterin | Pentru femeile care au uter și urmează tratament cu estrogen, progesteronul poate fi administrat printr-un dispozitiv intrauterin. Acesta este introdus în uter și eliberează treptat progesteron, contribuind la protejarea endometrului. |
| Estrogen vaginal | Este disponibil sub formă de cremă, comprimat vaginal, ovul sau inel vaginal. Se utilizează în principal pentru ameliorarea simptomelor locale ale menopauzei, precum uscăciunea vaginală, senzația de arsură și disconfortul în timpul contactului sexual. |
În ceea ce privește schema de administrare a tratamentului hormonal de substituție, aceasta poate fi continuă sau secvențială, în funcție de particularitățile fiecărui caz și de recomandarea medicului.
Schema combinată secvențială este utilizată, de regulă, la femeile care au încă menstruații sau se află în perioada de perimenopauză. Estrogenul este administrat zilnic, iar progesteronul este adăugat în ultima parte a fiecărui ciclu terapeutic. Pe măsură ce menopauza se instalează, medicul poate recomanda trecerea la o schemă combinată continuă.
Schema combinată continuă presupune administrarea zilnică a estrogenului și progesteronului, fără pauze între ciclurile de tratament. Este recomandată, de regulă, în postmenopauză, atunci când menstruația nu a mai apărut de cel puțin un an. Medicul poate modifica schema dacă apar efecte adverse sau dacă simptomele nu sunt controlate adecvat.
