Calendarul evaluărilor ecografice
Conform ghidurilor internaționale în vigoare, calendarul evaluărilor ecografice recomandate pentru supravegherea unei sarcini normale, este:
Săptămânile 6 - 11
Abordarea mai fidelă este prin examinare transvaginală și are rolul de a confirma prezența sarcinii, localizarea acesteia, evaluarea implantării trofoblastice și stabilirea numărului de embrioni și a viabilității acestora.
Săptămânile 11 - 13 și 6 zile
Se recomandă ecografia la jumătatea săptămânii 12, când fătul oferă o poziție favorabilă atât pentru examinarea transvaginală, cât și transabdominală. Ecografia are rolul de a depista:
- semnele secundare pentru anomalii cromozomiale;
- anomaliile structurale majore (defecte ale sistemului nervos central, defecte cardiace majore, defecte de perete abdominal, defecte de tract urinar, defecte scheletice);
- evaluarea riscului disgravidiei de ultim trimestru (preeclampsie, diabet gestațional, naștere prematură).
Ecografia este însoțită de recoltarea unei probe de sânge care măsoară beta-hCG liber, Papp A (proteină plasmatică asociată sarcinii) și PlGF (factor de creștere placentară).
Datele obținute în urma măsurătorilor ecografice, a valorilor hormonilor din sângele matern, împreună cu caracteristicile materne și antecedentele acesteia, se integrează într-un program care calculeaza riscul pentru cele mai frecvente anomalii cromozomiale (trisomiile 13, 18 și 21), riscul de preeclampsie sau de naștere prematură.
Pacientelor încadrate în grupa cu risc scăzut pentru anomalii cromozomiale (risc <1:1000) li se va oferi îngrijirea standard de sarcină.
Pacientelor încadrate în grupul de risc intermediar cuprins între 1:50 - 1:1000 li se recomandă TPNI (test prenatal noninvaziv).
Pacientelor din grupa de risc cuprins între 1:50 - 1:250 li se recomandă manevra invazivă sau TPNI, fără a exclude efectuarea ulterioară a manevrei invazive.
Pacientelor care la data testarii au vârsta de 38 ani sau peste aceasta vârstă, precum și celor cu istoric de sarcină cu aneuploidie cromozomială, după examinarea ecografică și biochimică, li se recomandă fie direct manevra invazivă, fie manevra invazivă după TPNI.
Confirmarea unei anomalii cromozomiale şi certitudinea existenţei sau nu a acesteia se poate face numai prin examinarea cariotipului fetal prin amniocenteză.
Săptămânile 19 - 23
Atunci când dezvoltarea fetală se consideră încheiată, ecografia apreciază morfologia fetală în detaliu, stabilește cu acuratețe localizarea placentară și reevaluează caracteristicile circulatorii prin interogare Doppler.
Măsurarea colului uterin se va face corect prin examinare transvaginală. Ca metodă suplimentară de diagnostic prenatal, în prezența unor anomalii fetale, examinarea ecografică poate fi completată cu examinarea prin RMN.
Săptămânile 30 - 32
Examinarea ecografică evaluează ritmul de creștere fetală, aspectul placentei și cantitatea de lichid amniotic, fluxurile Doppler cerebrale și ombilicale fetale, dar și cele uterine materne și, nu în ultimul rând, anomaliile cu apariție tardivă în sarcină.
Săptămânile 36 - 38
Prin intermediul examinării ecografice se apreciază greutatea fătului la naștere, cantitatea de lichid amniotic și aspectul placentei. La acest moment, o atenție importantă este acordată fluxurilor cerebrale și ombilicale fetale care ne asigură de „starea de bine” intrauterină a acestuia și de comportamentul fetal intrauterin, ambele alcătuind un scor pentru stabilirea celei mai sigure căi de naștere în interes fetal.
Săptămânile 40 - 42
Este de precizat faptul că raportul Doppler patologic din săptămânile 36 - 40 preced cu 14 zile modificările apărute la examinarea CTG (cardiotocografie).
